近日，在世界顶级大腕云集的中国介入心脏病学大会上，主办者特意安排了“外科医生眼里的介入治疗”和心内科医师“复杂冠脉介入治疗，我们将走多远”等专题讨论。

　　心脏病治疗是不是已经进入药物支架时代？心脏外科治疗正在被“边缘化”吗？我国某种程度上药物支架使用是否过热？记者日前带着这些医患共同关心的问题，采访了中华心血管病学会主任委员高润霖院士和中华心胸外科学会主任委员胡盛寿教授。他们明确表示，冠心病介入治疗需进一步规范，药物支架热该降温了。

　　介入与搭桥，哪个疗效更好

　　上世纪80年代以来，国外多宗随机对照大样本循证医学研究结果已经证实，对于单支病变（只有一根大血管堵塞），搭桥和介入治疗在延长寿命、防止心肌梗死等方面作用相近。但是，介入治疗后半年到一年，病人血管发生再次狭窄，需要再次介入治疗的比例达到1/3。而对于糖尿病合并三支病变，搭桥的远期疗效则优于介入。

　　带有一层防止血管再狭窄药物的药物支架2002年应用于临床后，患者术后血管再狭窄率由30％下降到10％以下。高润霖说，尽管随着技术进步和材料更新，介入治疗的适应症在扩大，再狭窄率在降低，但是目前至少还有下列情况更适合进行搭桥手术治疗：糖尿病合并多支弥漫性病变，有大的、重要的血管（如前降支）完全闭塞而介入治疗打不开，心功能不全而介入治疗不能使所有重要病变都开通者，还有左主干病变或左主干合并三支病变的患者。他说，目前我国冠心病介入治疗在某种程度上存在不规范的地方，如某些医师对临界性狭窄不进行功能检查就一概植入支架，在多支复杂病变的治疗中，大血管的慢性完全闭塞病变介入治疗不成功，仅处理轻、中度狭窄等。

　　胡盛寿认为，还需要特别说明的一点是，目前对搭桥和介入治疗的疗效对比研究，大多数是用静脉桥疗效来与介入治疗对比。而外科手术所搭动脉桥的10年通畅率高达95％以上，而且目前动脉桥的比例大幅增加，静脉桥的比例已明显下降，从现有的数据来看，动脉桥的再狭窄发生率要明显低于支架。药物支架与搭桥手术远期疗效的对比研究目前仍在进行中。

　　介入与搭桥，哪个费用更贵

　　在选择治疗方案时，治疗费用也是大多数患者要认真掂量的。

　　对于有的同行以北京市医保的笼统数据为依据，认为介入治疗和搭桥费用一样贵的说法，胡盛寿和高润霖均表示了保留意见。