斯崇文

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    斯崇文：尊敬的专家和主席大家好，刚才已经给我做了介绍，我就不重复了今天我就跟大家讨论一下慢性乙型肝炎治疗的目标、终点跟策略以及最近的一些新的进展。
   
    大家知道乙型肝炎是全球性分布的传染病，我们全球有60亿人口，其中20亿人曾经感染过乙型肝炎病毒，要占全球人口的三分之一，这个病是相当普遍的。其中慢性的乙型肝炎病毒感染大概要占3.5到4亿，现在正在感染而且是慢性的感染，其中亚洲是重灾区，大概是三分之二，我们国家是占三分之一，所以很多人都说我们是乙肝大国，从人数来说，我们感染的人是比较多的，可是这个名称不好。我想我们不久的将来，我们一定要摘掉这个帽子，因为我们已经有办法控制HBV感染的继续流行。现在有效的乙肝疫苗，而且国家已经把乙肝疫苗作为计划免疫重要的项目，而且国家已经把乙型肝炎作为重要防治的四大传染病之一。我想经过全国人民共同的努力，靠我们全体医疗保健人员的努力，我想这个病可以控制的，因为这个疫苗效果是很好的。
   
    慢性HBV感染大概有15%到25%最终要死于肝硬化或肝癌，假如我们不正确的治疗下，可以进一步发展为肝硬化或肝癌，也就是说，我国国家的肝硬化、肝癌是主要是有关乙肝病毒引起的。我国肝硬化大概60%到80%跟乙型肝炎有关系，肝癌有80%是跟乙型肝炎有关，每年由于乙型肝炎死亡全世界是100万人，我们是30到50万人。我们是占了差不多一半。
   
    这里面我们HBV感染进行的两次流行性病学调查，这是2002年调查的一个情况，这里有一个简单的数字，大家可以看一下，我们说一般人群，里面表面抗原HBsAg的阳性率为9.09%，我们92年的调查，这个时候HBsAg在一般人群里面占9.75%，从这个比较来看，略有下降。我们再进一步分成接种过乙肝疫苗的人群是4.51%，没有接种过乙肝疫苗的人群是9.51%，接种过乙肝疫苗的跟92年的是差一半的，没有接种过的是差不多。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎主要的措施。假如我们能够广泛的、规范的来接种乙肝疫苗，我们说HBV的感染是可以控制的。最终卫生部已经有这样一个计划，到07年，我们所谓接种乙肝疫苗的新生儿HBsAg要降到1%以下，这个就是要达到全世界最先进的水平了。因为美国他们的人群大概是1%以下。从这个数字来看，我们可以说控制HBV感染是可能的，可以达到的。
   
    下面我重点给大家讲一下慢性乙型肝炎，因为慢性乙型肝炎作用医生来讲，是非常难治的，没有很好的办法来治疗乙型肝炎，而且愈后也很不好。我们先看看慢性乙型肝炎有一些什么特点，为什么难治。
   
    慢性乙肝的特点归纳起来有三点，第一这个病假如不经过正确的治疗，是可以发展的。第二是比较难治的病，第三它是一个长期性的疾病。下面就给大家解释一下。
   
    第一个我们为什么说慢性乙型肝炎是进展性的疾病呢？这个材料，5年以内假如不治疗的话，慢性乙肝12%—20%可以引起肝硬化，他可以引起失代偿期肝硬化，有6%到15恩%的引起肝细胞癌最后引起肝癌。
   
    第二难治性，现在慢性乙型肝炎主要依靠抗病毒治疗，也就是说把病原去掉，这样的话，它的疾病才能够痊愈。现在看来，慢性乙型肝炎主要是抗病毒治疗，现在抗病毒治疗面临一些比较难以解决的一些原因，到底为什么那么难治，我们归纳起来是5个方面，第1，我们目前的抗病毒药仅仅抑制病毒复制，很难清楚HBV，就是我们的一些药一旦停了以后，可以复发。第2我们乙型肝炎的病毒最原始的模板是HBVcccDNA很难清除，因此容易复发。第3，免疫耐受或免疫功能底下，难以清除病毒。第4这种病毒很容易发生变异，就会对病毒产生耐药。这样的话，治疗效果就不好了。最后一个就是HBV  DNA可以与宿主细胞DNA整合。我们的目标很明确，就是清除病毒，可是我们目前清除病毒还不是很满意。