2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播，点击进入直播页面。

    2006年4月13日下午两点，“第六届中国名医论坛”第二会场的妇产儿科论坛在华润饭店五层多功能厅召开，会议由原首都医科大学附属北京儿童医院院长樊寻梅主持。以下为妇产儿科论坛文字实录：

第六届中国名医论坛——儿科论坛
时间：2006年4月13日下午
地点：华润饭店五层多功能厅
主持人：樊寻梅（首都医科大学附属儿童医院原院长）

主持人：
    首先允许我介绍一下今天下午报告的两位教授，第一位是北京首都医科大学附属北京儿童医院的老教授胡亚美院士，她是我们院的老院长，而且是工程院的院士，从医已经60年了，胡教授现在已经83岁了还给我们做报告，的确很感谢她。胡教授不停地被大家包围，她工作范围很广，因为他们那一代人是解放以前就毕业的，我们这里坐着很多名医是很老很有经验的大夫，但是我想胡大夫在里头还算最老的，不过我也差不多了。今天胡大夫给我们报告的题目主要是关于儿童白血病生存质量的分析，还有白血病病儿的管理。胡教授在这方面是非常有造诣的，我们医院淋巴性白血病存活性和世界水平是一致的，现在已经到了80%的病人能够存活，是很不容易的，和胡大夫一生的辛勤劳动也是分开的。欢迎胡大夫讲课。

主  题：白血病的管理与生存质量
主讲人：胡亚美（北京儿童医院名誉院长、中国工程院院士）

    谢谢大家！刚才樊院长已经说了，我今年已经83岁了，我在儿科工作已经60年了，我想我工作的时候你们还没生呢。这60年我一直在儿科工作，什么威胁孩子最严重的，我就搞什么，开始搞呼吸道感染，治疗肺炎这些疾病，小儿麻痹、麻疹都是解放前还有很多寄生虫病、黑热病，当时我们在府右前街儿童医院。后来一直到解放以后，生活水平提高了，可是疾病谱的变化也非常明显了，在六十年代以后，1976年我就看见了什么威胁孩子健康主要杀手，我就发现北京市城区小儿死亡原因的调查，1976年北京市城区1—5岁死亡原因第一位是肺炎，呼吸道病还是威胁孩子健康很重要的。第二位是什么？恶性肿瘤，5到10岁、10到15岁小儿死亡原因第二位，通县地区恶性肿瘤占小儿死亡原因第三四位，因为北京市的城区从70年代以来发展得非常快，所以有好多人都搬进了新房子装修，用油漆，油漆里头含苯，装修完了以后就立刻搬进去了，韩本的气体往下沉，小孩个比较矮，就吸进去，成人比较高，不太能够完全吸进去。汽车尾气也含苯，小孩在马路边儿走马路边儿，汽车尾气往下沉，孩子容易吸进去，小儿肿瘤死亡原因很重要，儿童肿瘤和大人不一样，大人都是肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌，小孩肿瘤第一位是白血病，第二是脑瘤，第三位是淋巴瘤。我根据这个情况，所以我从1976年文化大革命以后，我就开始治疗小儿白血病，当时国内还没有一家医院治疗小儿白血病，我只靠参考国外的文件，俄国是治疗最好的，美国还可以，我从1976年以后就开始治疗儿童白血病。

    治疗儿童白血病我们也不断地改变治疗方案，因为我们都是用化疗，好多人说骨髓移植，孩子主要是化疗治疗白血病，移植我们才做了十几利，化疗就做了上千例，儿童医院白血病病人五年存活率有700多个孩子，小儿科大夫最大的乐趣，因为成人不可能有这么多能够治愈，因为孩子比较好，对化疗比较敏感，我们不断治疗，不断改善治疗方案，不断提高治疗水平。在北京儿童医院存活五年以上就叫治愈了，存活五年以上白血病的孩子已经有七百多个，所以我的孩子多了，遍布全国各地，有好多外地来的孩子都到我这儿来，经过我们的治疗完全缓解五年以上就很少复发了，已经有700多个白血病的孩子存活五年以上，儿科大夫治疗肿瘤可能比成人要好一些。

    除了白血病以外也治疗淋巴瘤，北京儿童医院也很支持我们，我们有四个病区、血液和白血病淋巴瘤的地区，有三个病房都是治疗白血病和淋巴瘤，主要是白血病，有一百来张床治疗这方面的病，所以我们的病人在国内可能是最多的。由于我们不断地总结，全国很多外地的病人都往我们这儿来，病人的人数在国内是比较多的。

    我们从治疗以后，不断改革治疗方案，所以目前白血病原来五年存活是74.4%，目前改善治疗方案已经达到80%，如果坚持治疗，80%的病人可以活过五年，肿瘤活过五念旧等于治愈了，就很少复发了，五年以后极少复发。我们现在长期存活的病人有700多例病人。

    对长期存活的，我们不能满足他活过来了，我们还要不断地总结经验，活了还要活得好，活得不好也没意思，活得残疾了有什么意思，我们对他的生存质量进行分析。
        我们是在1976年1—4岁是第二位，农村是第四位，5—9和10—14位都是第二位，这是在1988到1990年总结的。1—4岁肿瘤引起死亡占儿童的第三位，郊区农村是第五位，1—4岁死亡原因第三位是恶性肿瘤，农村是第五位，5—9死亡第二位是恶性肿瘤，农村是第四位，10—14岁城市死亡原因第二位，农村也是第二位，所以现在看起来，恶性肿瘤是威胁孩子健康的很重要的杀手。治疗恶性肿瘤也是儿科医生义不容辞的任务。

    治疗病人不止是看他生存下来了，而且还要看他的生存质量，根据孩子的生存质量我们改变我们治疗的方案，小孩跟大人不一样，他将来逐渐成长，如果他从小就生存质量不好，将来他上学、工作都很成问题，因此我们就对治愈病人、治疗的孩子对他的智商、操作的功能都进行研究，这样就不断改善我们的治疗方案。对神经系统的影响化疗白血病的治疗，对神经系统的影响，分析了147例，急性淋巴性白血病，儿童70%以上都是急淋，20%是急非淋，我们对147例的急淋病人进行智力测试，语言IQ、操作IQ和总的IQ，孩子经过治疗以后，比正常的孩子要低。尤其是语言IQ，什么叫语言IQ呢？思维、思维方法叫语言IQ。

    所谓语言IQ，我们看看所谓语言IQ，一是问答，A组进行脑膜放疗，我们怕脑膜放疗用24级，B组就减少了，放疗大对小孩智力有影响，B组用18级，我们对两组语言的IQ关系，问答B组比A组，跟正常的差别，A和C比较大，B和C比较小，C组是正常孩子的语言智能。第二项是认同，A组和C组小于0.01，B组和C组小于0.05，A组和C组这两组比较接近，放射24级的认同比较差一些。数学和词汇，非常非常地明显，7.3，正常是11.1，放射18是18.6，这两组差别比较少，A和C组差别比较大。第四项是词汇，A组放疗长的，词汇水平比较差，这两组差别不太大，都是P值小于0.05，这个P值小于0.01。第五项理解，A组是7.3，B组是9.3，C组是10.1，A组放射24级和正常的孩子区别比较大，P值小于0.01，放射18级P值小于0.05，因此我们就不放疗这么多了，现在不放疗了，完全是化疗了。

    除了对智能以外，看看孩子的性腺功能有没有问题？孩子对于化疗以后急性淋巴性白血病研究发现，女性患儿雌激素水平低于正常，尤其是FSH、LH增高，青春期延迟，甚至于闭经，女孩雌激素水平就比较低，经过治疗以后对性腺功能有影响。男孩单纯的头颅放疗、化疗对青春期发育影响不大，不会造成睾丸缩小。但睾丸放疗可严重损害睾丸共蒙，使睾丸酮分泌减少。有一个家长因为看了别的孩子得了睾丸白血病，你也给我放得了，没有得睾丸白血病，第11例没有得睾丸白血病经过了睾丸的放疗，损害了睾丸的功能，使睾丸酮分泌减少，这些孩子经过睾丸放疗现在还没有发现有一个生了孩子的，今后可能因为睾丸的功能受到影响，今后能不能生育还要继续观察。男孩子的病人有睾丸的问题，有睾丸的病人就做了睾丸的放疗，现在没有发生睾丸的病人，我们不做放疗，不做青春期的放疗。