主持人：今天上午我们请到北京大学第三医院骨科教授党耕町给大家讲胸椎黄韧带骨化症。党教授对胸椎讲了非常关键的问题，有很多问题我们不认识，所以今天能够把这个课题提出来很好。所以今天有幸能够请到党教授，在我们国家这么多年颈椎病有这么多的变化，党教授是我们资深的教授，也是顶级的，不管是从诊断和治疗这方面的探索已经很有成就了，今天我们有幸请到党教授给我们做一个交流，我们大家再次以热烈的掌声欢迎党教授做报告。
   
    党耕町：我今天上午讲的题目是黄韧带骨化。胸椎黄韧带骨化在北方比较常见的一个病。大家知道，人的脊柱有颈椎、胸椎、腰椎。脊柱前面是一个柱连起来构成一个支撑的脊梁骨，椎体的后面有一个管子，叫做椎管，前面是椎体、椎间盘，后面是椎板。黄韧带就是把这个连起来，那块的是一个弹力纤维构成的骨化以后就不正常了，就会压迫骨髓，产生很多的症状。今天讲的主要讲这个问题。
   
    这个是一个解剖的示意图（如图），大家从后面看，前面是一节一节的，这个就是椎共根，这个是椎板，椎板之间的韧带叫做黄韧带，这个韧带主要的成分是弹力纤维，很有弹性的。一方面把椎板连接在一起，有活动，也有固定的作用，同时也构成了椎管的后壁，这个韧带发生骨化往椎管里长，压迫骨髓，就成了一个临床的状态。
    这个是CT的图片，见面是椎体，这个是椎管占据了很大的空间，椎管里面是骨髓，然后是延髓，这些支配四肢的运动感觉，脊髓在这个部分就容易受压，从这个核磁来看，你看这个都是骨化的韧带，骨髓在这里，它就可以压迫骨髓。我们今天讨论的就是这么一个问题。
   
    黄韧带骨化的问题，不是一个独立的临床疾病，也可以有别的地方骨化，也可以有颈椎的、腰椎的，也可以有别的部位的骨化，所以我们讲胸椎方面的骨化不是一个独立的疾病，只是它引起胸椎的压迫。
   
    这个问题在解剖上有描述的最早是1912年Double，它就描述了胸椎的韧带可以骨化了，从病例解剖上描述的。1920年，Polgar报告X线发现，在70年代以后，在日本，中国有临床的报告，因此骨化产生疾病，临床大夫去治疗了，这个时候才有这方面的报告，所以它是认识比较晚的疾病。没有几十年的功夫认识这个疾病。
   
    不知道这个疾病，但是这个疾病是存在的，下肢瘫痪，找不到原因，后来才找到，这是一个很重要的原因。
   
    骨化的原因是什么呢？为什么胸椎的黄韧带会骨化呢？韧带本来是乱组织，怎么会变成了骨头呢？这个原因不是很清楚，对于胸椎黄韧带骨化有很多的推测，认为是一个疲劳损伤，因为胸椎承受张力，老是有力的刺激，有一些临床的观察好象支持这个东西，有的人认为是一个退变，使用的时间长了，年纪比较老了，像椎间盘一样，是一个退变，在我们国家有一些认为跟氟骨症，氟中毒，在我们的华北、西北和东北这些地方有这个地方病。有的人发现胸椎黄韧带骨化糖尿病的人发病比较多，这也是临床观察。所以这个骨化的原因现在还是不清楚。
   
    胸椎黄韧带大家知道胸椎有12节，12节的黄韧带都有发生骨化的可能性，骨化发生的时间不是同时开始的，不像发烧一样，今天一发烧，一感染就是肺炎。它是非常缓慢的，不知不觉的出现骨化了，也可能在三年以前，也可能那节在三年以后，韧带的骨化是不同的时间发生的，因此韧带的骨化对骨髓的压迫是不一样的。根据现在掌握的临床资料可以分三度。像这个核磁上的显示的是1度，还没有压迫脊髓，这是椎体，这是骨化的韧带，这个图就像这个样子，这个图还没有受到压迫。有的节段表现的是2度，2度指什么呢？这个是韧带，这个是脑脊液，这个把硬膜囊压的闭塞了。这个还没有接触脊髓了，这个是2度。这个把脊髓已经压扁了，这一大块都是骨化的韧带，这个本来是圆的，然后出现了扁了，这种情况才出现症状，前面两种一般不出现临床症状。所以在观察胸椎黄韧带骨化要区分好多节段的压迫。所以这样做区分的话，你才能知道怎么去治疗。