| 2006年第六届中国名医骨科论坛实录 |
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外国人也不断的给我出问题，我觉得这也是正常的，外国人有一个好处，他要怀疑你的话，就直接给你提出哈佛大学的一个教授和加拿大的一个人讲，我们也想把矫正的东西拿掉，说起掉了以后，又回去了，你这个为什么不能回去？我说我们的这个有两个作用。一个是往里挤，第二我们放了板棍以后，椎体凸侧产生压缩力如果压缩不够，椎体软骨终板生长。然后椎体凹侧压应力，产生牵张力，促进椎体软骨终板生长，最后导致，椎体凹凸侧重板不平衡生长，达到矫正和维持脊柱侧弯的目的。这个脊柱侧弯一旦形成以后，它的椎体存在不对称的应力，你看脊柱侧弯出来以后，这边是宽的，这边是窄的，凹侧的地方受到了压抑力，它长的更满，所以脊柱侧弯越来越严重，必须调控这个东西。做了手术以后，我们为什么能矫正呢？矫正完了之后，手术后6个月，就是张开的，一边是压抑力，一个是张力。脊柱本身本身有一个调控，这个是我们治疗脊柱侧弯的一个关键步骤。
然后是不是能调控呢？做了28个月以后，已经出现了一个平衡了。说明什么问题？说明在调控期中脊柱生长，就这样外国人还不信，看得那么明显还不新。最后我们选择研究能反映软骨生成和退变的X型胶原来作为监测指标，做完以后，在压力侧的地方，胶原增加了，在张力以后，胶原减少了。这个地方说明了与拉应力作用侧相比，压应力作用侧中板软骨细胞的焚化、骨化、及退变提前增加。这个就证明了我们这个矫正原理。
后来又做了一个实验，就是让眼睛都能看得见压应力的变化，我就跟继续做了实验，用高分子材料，他的刚度跟人的脊柱比较相似，后来我们进行了一个测试。我们把标本放里面，通过光来照射，在不同的情况下，我们发现压应力凹凸两侧的变化情况，我们能够比较直观的看见。脊柱侧弯里面我们看过这个彩色的条纹就是记住，在纵向加载了以后，凹的地方压应力就大，凸侧的地方也有，但是小。然后我们重了纵向的负载不变，然后给侧方推的时候进行矫正，就是压应力从凹侧向凸测转移，最后到零。然后我们又作了有线源的东西，把它测验出来。
一下子了加了侧向加载以后，在凸侧的地区压应力明显的增加，这就反映了我们PRSS的矫正原理。
这个能够清晰地反映PRSS矫正脊柱侧弯的极力，能够预测收受红是否会复发或者加重，知道PRSS个性化的社检测固定范围上下的力的问题。
我们来汇报我们临床治疗的情况，我们治疗了183个儿童，生长中儿童66，随诊大与2年，手术平均即兴度是66.58度。矫正丢失很有意思，在做完以后，我们30利平均丢失10度，29例是没有丢失，7例进一步校正，平均是2.8度。在校正节段平均增高11.13mm，取去后固定7例，保留脊柱活动度10到30度。
这个是13岁的小孩，55度矫正到7度。这个是13岁的女孩子，我们把那个棒子起掉了只有，很困难。用双弧侧弯用PRSS双板捆矫正，使复杂的手术简单化。这是一个比较重的脊柱侧弯。所以很重的我们都可以做。
这是我的一个学生做的，就是用了这个矫正了之后，看到是直了，照相的时候还发现有一些侧弯。后来我们就就矫枉过正的方法获得100恩%的脊柱侧弯矫正为PRSS独有的优点。这个地方矫正的时候，放好了板子之后，再把这个地方再继续弯，然后原来是凸向右侧的时候，然后往凹的方向弯。所以就可以达到满意的矫正。
第二个优点，我们做完以后，能维持小儿脊柱生长，允许小孩纵向的生长，防止畸形，所以外国人觉得很棘手的问题，都被我们解决了。这个是一个病例，3岁，98度，后侧88度，这是我做的第一个这么重的病。发现的时候是60多度，后来带直脊治疗，然后又发展的这么厉害，所以就叫做恶性脊柱侧弯。这个病人我给他矫正了，然后给各个方面沟通了以后就开始做了。做完了以后矫正的非常好，13个月以后，还有一次校正，身高长了6个厘米，最近这几年开会的时候，小孩已经做了3年多了，小孩还特别的淘气。这个可以看出来，还有一些地方还没有矫正过来，所以预计他还要发展，以前是37度，现在是62度了。我说最好放一个棒子好一点，我们要进一步的矫正。
这是一个小孩46度的侧弯，做了以后是39mm，两年以后是26mm。我们这个长度比例都是一样的。
还有一个很大的优点，我们PRSS的侧推矫正侧弯及其产生的生物力学作用是取棍后脊柱侧的形态和运动功能基本正常。这个是欧美矫正技术无法得到的效果。我们看看这个，我们做了取滚后脊柱动态像示脊柱活动功能基本正常。这个是一个病例是取出PRSS两月后脊柱的屈伸活动与正常人没有无异。
这是一个很严重的150多度的病例，用欧美的方法很难做到的。我做了以后，先松解、然后牵引，后来就可以做了。矫正了以后以后很不错了，外形好多了。
这个是合并症及并发症，没有断棍、脱钩的。术中椎板骨折1例，上移了1节，螺母松脱1例，脱扣盖1例。
当时人家提出了，希望能够一专多能，一个器械有多种功能是最好了。后来我们用ADS这个效果也是很好的。
过去我们矫正后凸畸形的时候我们做的一个病例（如图）我们就是把这个放进去之后，棒子都是完好的，两边提起来。
我加了一个提拉复位器，可以提拉4个厘米。
我们这个东西要比欧美的要便宜的多。
PRSS的设计和矫正原理与欧美的方法不一样的，是我国首创的。欧美法是撑开矫正，棍两端固定，不能延伸，疲劳应力集中，易断棍子，可过矫截瘫。而PRSS侧放弹力矫正，滚下段不固定，可延伸长高。
置够方法，钩家在小关节间或椎板上，不稳定，易脱钩，我们的钩由螺钉杆固定在椎板深，不脱钩等等
这个是欧美的方法必须。他们的矫正力是撑开可过矫截瘫。
我们的弹力矫正，没有撑开力，不致瘫，我们的可以不植骨长高，取棍后接近正常。我们的手术时候90到120分钟，我们的费用也就是2万多元。
中华通用脊柱内固定系统为我国首创，是矫正脊柱侧弯，特别是生长中儿童脊柱侧弯的理想方法，术中不植骨，允许矫正节段脊柱长高，容易操作，创伤小，能预防曲轴现象。这些优点领先于国内外各矫正法，并能广泛用于治疗脊柱后凸、滑脱、失稳和骨折，具有较大社会的效益和经济效益。
希望大家在用的时候能够给我提出宝贵的意见，能够更好的服务老百姓。谢谢大家！
提问：脊柱侧弯我个人认为90%是功能性的，用中医的传统说法完全是可逆的，可以矫正，您说的是适应症，我还发现一个问题，就是光注重脊柱的问题还不行，应该从全身的骨骼来考虑，你所有的图片，患者髋关节、骨盆都是异位的，所以你如果不纠正这个，还不能完全达到矫正。我个人认为脊柱侧弯矫正是越早越高。我92年的时候做了一个调查，我查了300个，75个有脊柱侧弯，是早发现，早治疗，这是我们中医的特长。我现在就是专门从事矫正，我一次才收费20元，我知道跟你那个相比经济效益怎么样。
叶启彬：这个脊柱侧弯的治疗是早发现早治疗，脊柱侧弯我们做了个普查，全国各地大概跟国外的差不多，千分之1.06左右，有的地方大概是1000个小孩大概有3个。脊柱侧弯的病人不一定都要做手术，有的指标是自行校正，只有一部分是加重，所以我们就是要求早发现，早期发现的时候，我们可以有很多的方法，用特殊的体操，特殊的支具治疗，刚才这位医生讲得很好，我想您能够做出更好的成绩来。脊柱侧弯不对称才会发展，这个原因有很多了，下肢不正常，有问题的有很多的原因造成的。我们也有一个理论，矫正以后要平衡，上下要平衡的好，这样你的治疗效果就好，所以现在中医做的工作通病理论说的多，数据做的少，现在外国人要拿出事实来所以您能多提供一些资料，做完以后，术前我们照个相，术后有一个照片，还有X光片都保存着。要把资料弄的好一点，希望我们中医也拿出多的一些很严格指针，不要说一个方法就能解决所有的问题，希望大家多提意见，要发现问题，肯定存在各种管理问题，我们也要发现这个问题。不要说我这个方法就是万能的。打个比方说，中医中药可以治疗肿瘤，那就有点言过其实的。我建议您还是要拿出很严格的资料，预祝你成功，希望以后有机会多交流。
主持人：下面我们就谈一些脊柱侧弯的问题。我们希望从事中医的，要做有一个整体的资料，有条件的可以做X光片，CT等，你要有一个详细的资料，因为脊柱侧弯确实发病率很高，刚才那位先生说，这个确实是有功能性的，某个人长期坐着，导致我们的肌肉劳损，孩子很小出现这个问题，有先天性的，也有其他的问题，希望大家能够有资料统计出来，可能在一定时间内，我们还要专门召集全国的关于正骨、按摩，解决当前有关骨骼的其他的问题，我们正在筹备，因为这也是我们祖国医学的一部分，希望大家能够按系统来做，更有利与我们的科学力度。
叶教授自己发明了脊柱内固定装置，这个是非常了不起的，而且还是非常适合中国国情的，国外做这样一个手术要十几万，而我们国家的只要几万元，确实符合了国家的政策，解决老百姓看病贵的问题。当然这里面还有一个预防工作是非常重要的，脊柱侧弯的致病原因也有很多。今天听了叶教授谈的问题，我很受启发，确实给我们脊柱侧弯的病人带来很大的福音。
让我们再一次感谢叶教授。
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作者：侃侃
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