林三仁：非糜烂性及流性食道疡的诊断研究

点击此处查看全部新闻图片

    2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播。以下为北京大学第三医院消化科主任、教授，中华医学会消化病分会主任委员林三仁作题为“非糜烂性及流性食道疡的诊断研究”的主题报告。

    主持人：今天上午我们这个会场的报告是请三位专家给我们做演讲。第一位是请北医三院林三仁教授给我们做报告。第二位是北医一院钱荣立教授为我们做报告。第三位是北医医院的孙艺红教授为我们做演讲。下面让我们以热烈的掌声欢迎林教授为我们做报告。
   
    林三仁：非常感谢高院长的介绍。也非常感谢中国医师协会名医论坛邀请我来这里给大家做报告。因为我是消化专业的，所以我就想在消化病领域里比较热的热点管是关于胃食管反流病，这方面的工作现在世界范围内都在关注。因为随着幽门罗杆菌的感染率在降低，但世界范围内的反流病在增加。所以给大家讲讲这方面的问题。
    首先胃食管反流病的英文缩写就是GERD。他的定义很明确，就是胃十二指肠胃溶解物反流入食管以后引起的烧心等症状，并且引起气管以外的器官损伤。按照最新的观点，这个病有三个独立的病，一个是NERD，就是非糜烂性反流病。这种病在人类当中是存在最广泛的，但是他引起的病症很小。第二个病就是糜烂性食道炎。第三个就是Barretts食道。今天我主要给大家讲讲关于反流非糜烂的部分。
    那么酸性疾病过去是以溃疡病为主的。在过去几十年来的演变结果就是酸溃疡病在下降，二另外一种反流病在增加。这个是世界范围内的趋势。那么我国的情况也不例外，我们单位分析了过去十年反流病的变迁，一共有五万例。我们发现从检出率从1995年开始算，到2004年的十年间，检出率从2.96%到10.34%，平均检出率为4.83%。那么平均的年龄和年代的关系也是这样的，在发病的年龄也在逐步增加。从1995年的52岁到2004年的56岁。从各年龄段的检出率我们可以看到，在4.83%平均值以上的部分是在60岁以上。所以年纪越大，反流病越明显。所以世界范围内反流病的明显增加，和人类寿命的延长，进入老龄社会有明显的关系。
    那么我们看看非糜烂性的反流食道病情况怎么样。非糜烂性的反流食道并是在内镜检查的时候黏膜没有损伤，所以在诊断的时候带来了一定的困难。他典型的症状就是反流烧心。但是我们用12小时的监测，这个阳性率在非糜烂性反流食道病里面不高。因此还没有建立一个很明确的诊断标准。给予抑酸治疗的疗效也比较差。所以这些都给这个病的诊断带来了一些不利之处。那么当前我们诊断的主要手段有三方面，第一个方面就是酸反流存在。首先病人要有胃的酸反流如食道的症状。什么是典型的反流症状？就是病人经常觉得烧心，这种症状是比较症状的反流。第二个就是我们用24小时的PH监测。第三种是胆汁酸监测。当前还有一种阻抗的检测。这个很灵敏，他的各种气体酸性、碱性在里面都可以分出来，所以非常敏感，但是这种器械非常贵，在我国还没有引进。其他像食管压力测定，核素都是传统的手段。第二个引起食道黏膜的损伤主要是做胃镜，看看食道黏膜有没有破损。但是对于非糜烂性反流病偏偏没有破损，所以我们要想别的办法。第三方面我们用PPI实验。这个是就是运用当前最有用的抑酸药。这些实验的目的就是给予了强烈抑酸以后病状会好转。