2006年第六届中国名医论坛心脑血管论坛实录-慧聪网医疗器械行业

2006年第六届中国名医论坛心脑血管论坛实录



慧聪网 2006年4月13日8时22分信息来源：慧聪网医疗器械行业频道

下面是技术标准，由国家专业委员会来定，就是咱们学会来定。另外是技术报告、导则指南，我们现在制定的指南，就是由在座的这些专家来做这样的工作。我们应该对我们的工作进行原则性的指导，指导的意义在哪呢？它可以上升为技术标准，可以成为国家立法的根据，这就是在座的各位在这方面要做更多的工作。针对这些，我们应该做一些什么呢？刚才说了，国际有法了，我们不应该对小儿健康查体不能做透视了，要做好防护，这些都应该以法的形式定下来。比如说缩小照射野、非检查野防护，对于陪伴人的防护，同时应该设立X线辐射知情同意书。同时，对于受照射治疗的小孩，应该做长期的随访，看看有没有什么问题出现。为什么现在小儿白血病那么多，往回一推，都是在胎儿期透视，或者是小孩得肺炎的总在那透视、照片子，这些对孩子的损伤都是很大的。同时，在这里，我们应该对介入治疗的监视手段进行彻底革命，是不是可以不用X线做，现在已经有了超声监视图我们可以用。给大家做一个介绍，就是腔内的超声检查，就是有超声的导管，超声探头放在一个导管探头上，这是心腔内的超声，这是放伞以后的情况，现在都已经完全成功的用在临床上了，用它可以大大减少对射线的依赖。这是伞的释放情况。另外是磁共振，磁共振没有射线，可以用开放式的磁铁，医生在这里来做，磁共振可以实施透视，你用的设备、导管、器械应该是磁相融性的，能够安装到导管室里或手术室里。这是磁共振监视下做的房间隔封堵介入治疗，这是在导丝前面放了一个线圈，这是常用的封堵器，这是在磁共振下做的。大家可以看这个图像，这是磁共振看到的伞，这是X线下看到的伞，这是食道超声下看到的伞，我们看磁共振还是可以接受的，今后还会发展。它最大的优点就是没有辐射的损伤，可以实时透视，可以很好的定位，能够安全的引导。现在还有磁导航，这是两个电磁铁，是可以调整方向的，导管前面是一个金属头，通过它，来用手柄调整磁的方向，使导管头转来转去，它的初衷还是减少医生的射线量，实际上还没有减少病人的射线量。所以到底能不能在先心病里解决问题，这个还有待于今后的实践。总的来说，05年在先心病的治疗取得了很大的成绩，我们做了1万多例，还是用国产的器械完成的。另外从技术上讲是成熟的，我们叫平台期，在平台期的时候，我们应该拓宽自己介入治疗的范围，可以再开发新的内容，另外跟外科合作，扩大我们的适应症，另外提高疗效，进行了总结，来评估一下我们的远期疗效到底怎么样。另外，开创先心病介入治疗的新阶段，一个是要靠自主创新，器械要换代，我们国产的器械基本是仿造美国的，我们器械要换代，开发新的技术。另外要以人为本，监测手段要有革命化的改变，这样才保证了先心病的介入治疗能够健康的发展。谢谢大家。主持人高明哲：谢谢戴教授，刚才戴教授给我们介绍了先心病介入治疗的现状和问题，讲了关于先心病的现状，不同类型封堵器的评价，以及通过导管来换瓣，还有现在的辐射问题，以及对X线检查的保护措施、方法，可以说很新的一些内容，这个课题也是比较前沿的课题。所以我想，我们可能是搞不同的专业，但是对大家来讲，都会有很大的帮助和启发，让我们再一次以热烈的掌声感谢戴教授给我们做报告。下面我们请卫生部北京医院神经科教授许贤豪主任给我们做报告，题目是老年性痴呆的治疗。许贤豪：今天有机会跟大家一起来讨论，题目是痴呆的治疗策略，就是从思路上考虑痴呆的治疗问题。首先我们先说一下治疗策略里最常见的，那就是胆碱酯酶抑制剂，我们必须要了解一下，主要是乙酰胆碱的问题，乙酰胆碱是怎么合成的呢？是由胆碱加上乙酰基，再经过胆碱乙酰基的催化，就成了乙酰胆碱。乙酰胆碱合成之后，经过胆碱酯酶的作用，降解成醋酸和胆碱，这样就没有乙酰胆碱的作用了。我们老年痴呆，记忆障碍、认知障碍主要是脑支的、颞叶的、海马的，胆碱能神经元的功能障碍。也就是说，脑支的某一个区域的胆碱能神经元的通路障碍，我们重建通路是我们记忆恢复的很重要的途径。这个部分是已经上市的胆碱能抑制剂，已经有五种，进口的是艾斯能、安理申、加兰他敏、国产的有石杉碱甲，以前还有他克林。机制是什么呢？主要是在胆碱酯酶抑制剂来减少乙酰胆碱的降解，使得通路功能改善。胆碱酯酶抑制剂有不同的类型，胆碱酯酶有不同的类型，胆碱能神经元有不同的类型。我们看有安理申，石杉碱甲和他克林，就是乙酰胆碱酯酶的抑制剂。艾斯能抑制的是乙酰和丁酰胆碱，加兰他敏抑制是对毒藫碱样、烟碱样都有抑制作用。如果突触前膜的释放有了问题，突触前膜的释放部位有了问题，我们出现的肌无力综合症，或者是附肿瘤综合症，是因为体内有肿瘤，通过免疫模拟学说，而出现的针对肿瘤的，同时也针对神经接头突触前膜的一系列释放部位的病变。加兰他敏的副作用和作用是什么，对艾滋能，主要是乙酰胆碱和丁酰胆碱的作用，安理申是对于乙酰胆碱有作用。他的临床作用主要是什么呢？主要是改善认知功能，缓解精神行为症状。副作用将是什么呢？刚才已经简要的回顾了一下什么叫M，什么叫N，M和N里又有不同的受体，我们再来看，呼吸系统下是什么呢？呼吸系统是N胆碱系，在呼吸系统里，如果兴奋的话，他将引起呼吸道的分泌物增多，也就是说痰会增多，就会引起呼吸道的支气管平滑肌的收缩，就会引起哮喘的发作。所以我们就会想到，这种病人如果有哮喘，有呼吸道分泌物增多的病人，我们应用的时候，就要特别的小心，就是在呼吸道方面的副作用，看到病人痰多了，出气困难了，那可能就跟这样的副作用有关系。M胆碱系还有胃肠道的副作用，也是分泌物增多，第二是肌肉，胃肠道的平滑肌的蠕动增加，胃肠道蠕动增加的时候，如果是往上蠕动的话，就感觉到恶心，严重的话就呕吐。往下蠕动的话，就会有大便的感觉，甚至于腹泻、肚子疼。这是M胆碱系在胃肠道方面的副作用。还有外周方面的副作用，对N胆碱系的副作用是什么呢？中枢的话，可以引起中枢意识发生障碍，意识障碍是指神经和神经之间的传递发生障碍，我们的意识是因为我们脑干的网状结构里的上升性活化系统，维持我们的清醒，如果这个神经系统发生的问题，我们的清醒就不能维持，我们的意识就要发生障碍。外周的话，是指神经肌肉接头处发生障碍，如果是功能减退，就是肌无力，如果是兴奋过度，就会有肌肉震颤，肌肉就看到一块一块跳，病人就说太难受了，渗透也发僵，这有是它的副作用。 [上一页] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [下一页]



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