2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播，点击进入直播页面。

    2006年4月12日下午1点30分，“第六届中国名医论坛”第二会场的中医学论坛在华润饭店五层多功能厅召开，会议由原中国中医科学院西苑医院党委书记杨毅民主持。以下为中医学论坛文字实录：

主  题：第六届中国名医论坛
              ———中医学论坛
时  间：2006年4月12日下午
地  点：华润饭店五层多功能厅

 杨毅民：各位嘉宾、各位同道大家下午好！这个会上今天下午是两位教授给我们做报告，第一位为我们做报告的是卫生部中日友好医院中医心肾科主任，中医大内科史载祥主任。史载祥是博士导师，中国中西医结合学会常务理事，中国中西医结合活血化瘀学会会长，著名的中医教授，今天下午给我们报告的题目，大蒜素治疗冠心病心绞痛的临床与实验研究，下面大家以掌声欢迎史教授给我们做报告。
   
史载祥：大家好！我为大家演讲的题目是大蒜素治疗管宾并心绞痛的临床与实验研究，大蒜素我们在十多年以前，由我们开始，移植并治疗心血管病。无论从临床和实验上做了一些比较深入的研究，已经发表了一些文章。我们这个项目经过十多年的努力，今年实际上2005年获得了中国中西医结合协会，科技进步二等奖。得到了有关专家的认可，这个工作我在具体讲大蒜素治疗这个病的情况下，给大家叙述一下，为什么移植到治疗冠心病心绞痛。
    我们因为主要临床工作，就是在临床实践过程中，有一些个别偶然的经验当中，注意到这个药有一些和原来适应症范围不是完全一样。大概就是在十多年前，我们碰到一个案例，当时因为我们卫生部中日友好医院地处北京市朝阳区，当时朝阳区一位卫生局的领导，先开始住在朝阳区属医院里，因为治疗不是很顺利，后来转到我们这里来的。当时这位老先生接近60岁，主要肺部感染，合并一个下肢疼痛。肺部感染因为他当时在自己区属的医院里，已经用了比较多种的广普抗菌素，但是体温和症状都控制不理想。后来入院我们检查确认，由现代学来讲，还是以肺部感染为主，有一个二重感染。这样的情况下，我们就调整了一些抗菌素的同时，我们就选用一些抗霉菌。这个老先生肾功能不是很好，另外合并以后下肢疼痛，非常厉害，疼的掉眼泪哭，普通的镇痛药，包括最严重的时候，用吗啡也不解决问题，考虑到肾功能也不好，就考虑到给他植入大蒜素，当时最早的初衷是针对身上的霉菌。
    治疗以后，就是随着体温下降，肺部感染得到控制的同时，最主要我们选择这个药物初衷意外的疗效，就是下肢疼痛完全化解，不疼了。回过头来看，当时下肢疼痛还是血管里一个动脉血管病变，而且也是以下肢动脉硬化的基础上，并发的一定程度的血管静脉所导致的结果。所以这个情况，从这个案例开始，因为我们有自己的临床医学研究所，就给临床医学研究所心血管药剂室进行合作，开始对血管做最基础的药理实验，看对血管有什么样的作用。做了以后，最基本的，最经典的验证以后，咱们这个药上去以后，扩张就很明显，后来反复从他的进一步为什么扩张血管机制，有了相当基础以后，我们再到临床实验，所以才有了今天的这个治疗。
    刚才说了，我们用大蒜素治疗冠心病心绞痛，是因为它有钙拮抗、清除自由基这些的作用，但是钙拮抗作用，就是最早做成了立体动脉调痉挛，痉挛以后收缩，当时我们和医科院合作，用他们的药就是相当于现在钙拮抗的一个制剂，证实血管扩张作用是跟钙拮抗作用一致的。所以这个工作，我们在当时中国国家药理学报上发表了，顺便提一下，中国药理学报是当时十几年前，咱们国内被国外能够接受，影响比中华内科杂志还高，这个被国际上的其他的杂志转载。
    临床这一头，我们对不稳定的心绞痛都有一定的疗效，另外从临床的角度，生物化学的角度它的机制也进行了初步的研究。首先我跟大家说了，大蒜素制剂有多种，我们做的过程中，从片剂到针剂，针剂包括最原始的，那个时候药剂，我们后来叫药学部，制剂室的同志剥大蒜一起做最简单的回流提取，一直到后面它的主要有效成分提取，甚至现在我们已经用的大蒜素我们都在做。
    现在我们介绍大蒜素片。这个情况跟大家说一下。我们在十年前做了大蒜素片对稳定心绞痛的患者，当时用的情况，大蒜素的片每片35毫克，每天三次，当时对照的是用的消心痛口服的，10毫克一天三次。疗程作为四周。当时观察的情况，按照前后心绞痛的症状，硝酸甘油片消耗量，心电图的变化来使用，我们观察它的危险因素，比如血脂方面的变化，活化血小板A颗粒膜蛋白就是我们简称的GMP140，另外还有血浆内皮素的检测，血液流的检测。另外还有对末梢一些微循环的测定我们也做了一些观察。结果情况来看，大蒜素片对稳定性的心绞痛有效率大概能达到百分之八十几，心电图可以在56%，与消心痛组比较，其疗效基本相同。研究还发现，对于偏寒型患者和重度瘀血型患者的疗效可能要更好。这是我们两种不同心绞痛的疗效和心电图改变的比较。心绞痛不同的分型，这个作为对照组，作为大蒜素治疗组，总的来看，除了刚刚说的偏寒型的，或者大蒜素的疗效好以外，对自发型，偏虚型的，它的有效率也比别的类型要高一些。
    另外对于血小板功能，比如GMP140，TXB2的影响，大蒜素片能显著降低冠心病心绞痛患者的血浆GMP140、TXB2的水平。另外大蒜素对内皮素和一氧化氮的水平，能显著降低冠心病心绞痛患者的血浆ET水平，可以使血管扩张的NO这个水平有升高的趋势。另外值得注意的，两组偏寒型和偏热型的，偏寒性的效果好，NO和ET变化怎样。大蒜素偏寒组的，咱们看NO和ET，你看这个ET就是内皮素，治疗前97点几，治疗后明显下降，这个作为缓解血管痉挛，把内皮素的高水平往下，而相应的N0使得血管舒张治疗后比治疗前明显升高，这个在偏寒型组，偏热型也有这个趋势，但是不明显。这个消心痛组变化，治疗前ET95，治疗后90，这个前后NO变化也不是很明显。
    大蒜素对血糖和血脂的影响，因为血糖和血脂是冠心病心绞痛重要的危险因素，所以我们把这个做了一些观察。我们发现大蒜素片应用过程当中，如果这个人基础血脂偏高，血糖偏高都有相对疗效，这个其中值得提起的，如果这个人的血糖不是二型糖尿病，正常的血糖水平，用了大蒜素并没有什么影响。这是我们值得进一步研究的。
    另外对于流变性的影响，大蒜素片能显著改善患者的血液流变性，不同的水平，都能够降低血液黏度。另外对于红细胞变形能力，变形能力越好，这个流变性越好，它对红细胞变形能力也有增强的作用，前后蛋白量能够降低。上面就是我们对于大蒜素片对于轻型一般的稳定性心绞痛的治疗。过去对于不稳定型的心绞痛报道相对较少，而且不稳定心绞痛相对临床意义更加大一些。
    下面我们介绍用大蒜素注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究。不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和不无定型心绞痛的中间状态，大概有20%左右的UA将发展为AMI。重视UA防治是减少冠心病死亡率的关键，近年来常规医学治疗不是特别理想，现在除了溶栓以外，如何适应症明显，PTCA介入治疗。我们把不稳定心绞痛治疗，治疗稳定心绞痛治疗用口服剂疗效基础上，用大蒜素注射液来观察这个不稳定型心绞痛。这个结果怎样呢？从几个方面给大家汇报一下。