2006年“第六届中国名医论坛”之内科综合论坛于4月12日上午九点在华润饭店一层碧丽宫召开。

  “中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播。以下为本次内科综合论坛文字实录：

第六届中国名医论坛——内科综合论坛
时  间：2006年4月12日上午
地  点：华润饭店一层碧丽宫
主持人：宗淑杰（中华国际医学交流基金会理事长兼秘书长）

主持人：
    各位同道，各位朋友，今天上午的学术报告是由我来主持，今天上午我们将请来两位教授为我们做学术报告，第一位做学术报告的是谌贻璞教授，他报告的题目是《迎接“世界肾脏日”，重视肾脏病防治》。
    谌贻璞教授是主任医师，是博士生导师，1962年毕业于北京医学院医疗系，曾经留美，同时留学到澳大利亚，现在是中日友好医院肾病中心主任，另外也是刚刚卸任中华学会肾脏病分会的主任委员，现在是分会的名誉主任委员，同时他也是亚太地区肾脏病学会的理事，全国继续医学教育委员会的委员，北京医学会的常务理事，北京医师协会的副会长，他在全国国内国外有23家杂志做编委或者是主编，现在是中华肾脏病杂志的主编。谌贻璞教授长期致力于肾脏内科的医疗教学和科研工作，擅长原、继发肾小球疾病、肾小管、简直疾病、肾血管疾病等急慢性中意药管理局基金科研项目13项，参加国家十五科技攻关。在国内外医学杂志上发表论文270多篇，参编医学著作45部，先后不同的场合下获得我们北京医科大学、北京市卫生部教育部以及国家科技进步奖一共16项。1992年被评微微升系统有突出贡献的中青年专家，享受政府特殊津贴。谌贻璞教授工作繁忙，把他请来到大会做主题报告，是组委会的荣幸，下面用掌声欢迎谌贻璞教授做学术报告。

主  题：迎接“世界肾脏日”，重视肾脏病防治
主讲人：谌贻璞（中日友好医院肾病中心主任、中华医学会肾脏病分会主任委员） 

    大会主席，宗会长，各位主任教授，各位医师上午好，非常谢谢宗会长做了我简单的介绍，今天医师论坛给我一个任务是能够介绍一下肾脏病的一些概况，有的时候我们临床医生只是看到病人整天忙于治疗那个病人，最近这几年，特别是年轻的医生和研究生，完成课题，完成学位，整天忙于实验室，做动物学院和细胞培养，越钻越细，越钻越微观，往往对宏观看得比较少，因为今天这个论坛不是在介绍肾脏病的论坛或者内科论坛，我不想介绍这些具体临床或者是实验室的具体情况，而是想从微观跳到宏观，看看整个肾脏病，我想从微观里面或者是忙于一个个疾病治疗上跳出来，看看我们整个的肾脏病的宏观。
    刚刚过了今年的3月9号被定为世界肾脏病日，而且世界肾脏病日，今年这个日的口号是早期发现和预防慢性肾脏病，我今天就选了这么一个题目，迎接“世界肾脏日”，重视慢性肾脏病早期检测及防治，正是今年第一次肾脏病日提出来的口号。
    当今一些发病率高的，危害大这样的疾病，都在不同的时候提出了疾病日，提出这个疾病日举行很多的活动，使人们包括政府、医务机构和病人能重视这个病，加强对这个病的防治，比如说大家都知道，现在心血管病是非常地受重视，发病率很高，危害很大，这次讲课以前，我检索了一下，心血管病、高血压至少有这么几个疾病日，一是1988年我国卫生部政府机构就提出来每年10月8号是全国高血压日，现在的时间已经很长了，十几年了，去年世界高血压同盟发起每年5月的第二个星期六作为世界高血压日，2000年世界心脏联盟和世界卫生组织和联合国教科文组织共同发起每年9月的最后一个星期日是世界心脏日，我翻了一下，脑卒中有没有，但是世界都重视了，因为必然是一个心脑血管病，必然是高血压动脉硬化的后果，仍然是造成死亡威胁健康很大的疾病，2004年在加拿大的温哥华举行了第五届世界卒中大会决定，每年6月24号作为脑卒中日。大家知道现在还有发病率比较高的糖尿病，癌症，最近传染病艾滋病，我翻了一下，也都有了疾病日，在1991年国际糖尿病联盟和世界卫生组织共同发起，每年11月14号作为世界糖尿病日，已经15年，肿瘤2001年巴黎开了世界癌症高峰会议，在会议上决定每年2月4号世界抗癌日。艾滋病现在是危害人类很大的传播传染病，在1988年世界卫生组织就已经宣布了每年12月1号为世界艾滋病日，现在看来这些威胁人类健康很大的病都已经有了疾病日，以唤起人们对它的关注，政府医疗部门和病人共同和它做斗争。
    肾脏病呢？从前我们有一个概念，肾脏病在内科里边是一个小科，很多科室里面还分不出一个独立科室，往往心肾科。肾脏是一个小科，还有一个概念肾脏病人不多，肾科大夫有一句话，肾炎，肾炎以男性为多，老年人得的不多，当官的得的不多，肾科要申请个基金都困难，从小往往有这样的看法，是一个小科，发病仅仅限与青年人的科，是这样吗？其实远远不是如此，它的发病率是我介绍的第一部分，它的危害是我介绍的第二部分。现在肾脏病发病率多高，为什么会有这个变化，从前是一个小科，发病率不高，它的危害到底多大，医疗上对人的危害，社会上造成经济负担会多大，今天我想跳出来宏观把这个讲一讲，非常高兴的是，在今年已经由国际肾脏病学会和国际肾脏基金会联盟共同发起决定每年的3月第二个星期四，今年刚好是3月9号，明年可能就是另外一个日子了作为世界肾脏病日。所以，我刚才讲了，现在提出某个疾病日，往往是它发病率高，危害大。所以，肾脏病一定要改变概念，它是一个危害很大的，发病率比较高的，甚至它是一个流行病，所以我们的概念一定要更新。所以，我也想借着今天名医论坛，很多都是很有经验的领导和医师在这儿，我也把肾脏病的情况做一个介绍。
    下面我们想分三部分介绍：慢性肾脏病发病率高，慢性肾脏病的危害严重，我们需要加强慢性肾脏病的防治，第一个肾脏病日提出来要早期检查发现，早期预防。
    第一部分，慢性肾脏病发病率高。先把慢性肾脏病的概念介绍一下，慢性肾脏病就是尿里边有问题，肿啦，这个概念也要改变。2002年美国的肾脏基金会制订了美国肾脏病指南慢性肾脏病临床实践指南，这个指南已被世界绝大多数国家的肾脏病学界所认可。而美国也在组织世界各地的肾脏病学界共同讨论修改和希望把它推广到世界，现在国内肾脏病学界采纳指南里边很多的重要的概念、真挚方案，慢性肾脏病（CKD）已经是公认的术语，你会发现跟我们原来的概念不一样，肾脏有损伤，比如说尿里面有蛋白、血球等等，血里面可以有肾功能影像学检查改变，肾脏梗阻、尿梗阻、变大了，也可能肾功能衰竭了，做肾穿刺，不管小球病等有了病理改变，有一个就称之为有肾脏损伤，大于三个月就称之为慢性肾脏病，肾功能一定要查最敏感的，大家可能对于肌酐比较熟，肾小球滤过率下降二分之一，所以用肌酐做肾功能就太晚了，应该做最敏感的肾小球滤过率，有损伤的证据而肾功能正常也能诊断，这是看肾脏损伤的证据。肾小球滤过率小于60%，检查超过三个月以上，不管有没有上面那种肾脏损伤的证据，只要肾小球滤过率低，大于三个月也是肾脏率低。人从40岁开始有改变，每年下降一，正常可以80到120，这个人到了80岁下降到40，从80算起变成40，90算起变50，这就是肾小球滤过率下降，小便里边可能什么东西都查出来，这也是慢性肾脏病。现在年纪大了，动脉粥样硬化，肾动脉也可以粥样硬化，官腔狭窄程度60%，肾脏就缺血，称为缺血性肾脏病，就像心脏有缺血性心脏病神经系统有神经性缺血神经系统一样，也有可能尿里边很轻微，出现尿蛋白，特别是一休息的时候，小便里边完全什么也没有了，肾功能坏了，这些都是慢性肾脏病，慢性肾脏病概念的变化。有肾脏损伤的证据没有功能损伤或者只有功能损伤而无肾脏损伤的证据超过三个月都是慢性肾脏病，做流行性调查比较高，也可能这是一个原因，因为标准改变了。
    刚才美国的标准，看看人群当中的发病率，美国成人1988到1944是11%，在1999年到2000年调研是12%，美国这几年慢性肾脏病比较稳定。欧洲、澳大利亚、日本都是成人，报告6—16%，这是中国的一项缺陷，往往这些大夫在临床小的病房里边治病人，天天看病人加上现在一大堆与病人相关要做的工作，甚至到实验室看动物和细胞，这是中国医学界缺乏的东西，肾脏病更突出，就是流行病学调查，这是我们的大弱项。因为流行病学调查花很大的人力甚至要资金的支持，你做流行病调查，不但组织人去，不给劳务费都可以，但是给病人抽血和尿化验，不能群众抽点血还收你的钱，又花人力又花钱，不愿意做，很难做，像心血管可能搞得好一些，糖尿病搞得好一些，别的学界都缺，肾脏病界，中国到今天为止，就这么一篇文章，是北京大学第一医院这也是国内很强的肾脏病单位组织研究生在北京石景山区做40以上成人流调，发现跟国外差不多，9.4%的人有慢性肾脏病。所以，大家可以考虑一下这个数不是一个小数，这不是一个小科，不是病人那么少。
    年发病率，美国336/百万人口，预期未来十年每年上升5%左右，欧洲135/百万人口，英国是100/百万人口，未来十年预期每年上升5—8%，每年有5%—8%左右的人新发产生肾脏病，根据上面的资料，最近很多权威性的杂志和专家的观点已经提出来，慢性肾脏病开始呈现流行的特点，必须引起高度的重视，慢性肾脏病概念要更新，对高发趋势要有认识。有一位网站记者问我，为什么现在慢性肾脏病有一个发病率增高的趋势？疾病普遍了。这是很重要的。
    如果在20年以前，我记得八十年代，我们中国调研过或者是不是流调、单位里面的报道，当然也写入会议纪要里边，导致中国慢性肾衰竭第一位疾病是肾炎，二十年以前我们国家经济水平很差，文化大革命以后刚复苏，经济水平比较低的发展中国家，那个时候的疾病往往和生活水平、感染等等相关，当然肾炎或者我们说的原发性，当年第一位说是肾炎，没有说什么了不得发病率的问题。而现在我们中国虽然还是一个发展中国家，像我们这些大城市里边，GDP水平已经相当不错了，人们的生活水平越来越高了，过不过年都一样了，我去了比较边缘的省份，自行车现在在介绍了，私家车也多得不得了，北京市做一个事情扩建房子扩建小区给自行车留下车位，现在是汽车车位了，生活方式变了，饮食方式变了，应该说我们最近很多叫做所谓富贵病在急起直追发达国家，而这些富贵病很大的问题就是把器官损伤，很重要就是三个心、脑、伸。既然可以引起高血压脑卒中，同样可以引起高血压的肾损害，糖尿病可以促进高血压，糖尿病可以合并高血压，可以引起血脂改变和血糖改变，也有心脑肾的损伤。随着经济发展和生活水平的提高，慢性肾脏疾病谱也在不完地变化。
    发达国家现在导致肾衰竭，中华医学会肾脏病学会正在努力，高血压的肾病高血压肾硬化症是导致肾衰竭的第一位、第二位病，第一位是糖尿病，可以高达占中国肾衰竭透析病人的40%，第二位是高血压的肾损害，高血压的肾损害在肾功能病人的26%，会在20%，四分之一以上，它的疾病谱成了中国肾衰竭的病是继发性，而不是感染相关的原发性，加起来可以到50—60%。而肾炎比例已经显著缩小，比如说有一个治疗，公布在2000年加拿大调研资料，从92年到2000年八年之间，肾小球肾炎的比例从20降到15%，糖尿病肾病的比例从24%上升到32%，增加了，高血压肾硬化症也增加了，这是发达国家里面见的现象，而我们  呢？在1999年我们自己学会做的，算民间的组织的活动，而不是政府行为，对于全国肾衰竭病人做了造成疾病的调研，我们国家仍然是肾炎第一位，但是这两个富贵病，糖尿病肾病、高血压肾硬化症已经在奋起直追。协和医院副院长是肾科的，糖尿病透析病人占第一位，大医院这种病种疾病谱的改变反映得更敏感。糖尿病、高血压是CKD独立危险因素已被公认。发病率高到10%，最主要是疾病谱的改变，术语改变是次要因素，疾病谱的改变，富贵病在增加，导致的肾损伤在猛增。除了糖尿病高血压以外，我想还有两件事情要注意，另外一个富贵病我不知道这回有没有糖尿病内分泌专家代谢综合征，这是备受重视的病，这个名字从原来X综合征胰岛素抵抗综合征，上个世纪被世界卫生组织正式命名为代谢综合征。它的诊断标准到现在都不统一，国内诊断标准是2004年由中华医学会糖尿病分会提出的，认为有缺陷的诊断标准，代谢综合征简单提一提，主要有五个组成，第一个组成肥胖，而且肥胖是以肚子胖为主，咱们知道肥胖有几种指数，根据中国的标准，体重指数，超过25就超重，超过28就是肥胖，这是看全身体重，引起这个病主要是肚子里边的脂肪，所以在内脏性肥胖，老百姓说啤酒肚、将军肚，查腰围。第二个是血糖改变，可以是糖尿病。第三血脂改变，往往甘油三酯高，高密度蛋白质低，第四血压改变血压增高，第五胰岛素抵抗，临床比较难测，所以有的时候不定第五个。代谢综合征五项组成，但是有一句话肥胖是起源，有些的代谢综合征某些学科的专家就减肥，减到七公斤，所有症状就起源了，肥胖是起源，胰岛素抵抗是中心的环节，肥胖导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗导致糖和脂的问题等等。这个病非常重视，不但内分泌重视，不但糖尿病重视，心血管现在非常重视，高血压也非常重视了，我们肾科也非常重视，代谢综合征可以导致慢性肾脏病，代谢综合征发病率是多少呢？高血压发病率很高，糖尿病发病率很高，代谢综合征发病率高，胖人很高，肥胖可以引起肾脏病，所以这些病都在引起肾脏。最后一个问题，高龄，40岁以后人肾脏就在改变，高龄是糖尿病发病年龄，是高血压发病年龄，是代谢综合征发病年龄，所以高龄本身有肾脏的退化，高龄是很多病的高法年龄，高兴也是造成慢性肾脏病发病的增高，现在生活改变以后，糖尿病、高血压代谢综合征越多，肾脏病发生率高。英国65岁以上的老人慢性肾脏病年发生率是百万分之三百，人群是百万分之一百，高龄65岁是百万分之三百五，超过普通人群的3.5倍，美国65岁以上老年则1200/百万人口，人越活越长，病就越多，这些因素导致基因谱的改变，导致慢性肾脏病发病率高，为什么发病率高，大家可以理解，除了诊断标准概念改变以外，更重要的是富贵病造成慢性肾脏病发病率的增高。
    糖尿病肾病病变主要在肾小球，我们这是血管，血管中间黑的相当于肠管，场馆有肠系膜，把黑的支撑血管系膜，糖尿病肾病会系膜增多，乃至于形成结节，这是糖尿病。糖尿病八九年、七八年以后才那样。这是正常的肾脏，缺血，高血压小血管变厚了，跟动脉硬化不一样，高血压是里边的小动脉增厚，官腔窄，缺血，怎么知道缺血呢？黑的叫毛血管膜很匀称的，皱就缺血，都塌陷了，细胞心凋亡就是缺血性硬化，肾功能能变好吗？
    这是肥胖，我刚刚说了，1997年世界卫生组织说肥胖是一个病，在这之后人们就认识到了肥胖本身引起肾脏病，国内第一篇报道是我们在2002年做临床病理分析，这是正常的肾脏，肾脏个大了，直径不一样，这是赤道面个大了，如果都是一个肥胖的人，达到体重指数的28%，腰围超过中国人的标准，初步定中国男人标准为90，有这个病，肾脏肥大这叫肥胖相关性肾小球肥大症，从轻微的白蛋白尿一直到大量蛋白尿，时间久还会硬化，这部分相对比较好，这部分硬化我们叫阶段性硬化，跟肥胖相关其它肾小球大，部分阶段性硬化，这叫肥胖性相关性肾小球硬化症。不但是大量蛋白尿，出现肾功能坏，这三个病我打出图，大家一看挺可怕的。这些都是富贵病导致的肾损害。
    肾损害最早期要化验白蛋白，蛋白里面有白蛋白、球蛋白、脂蛋白等，要用放射免疫方法，这三个病的早期发现都不是要到这个样子，这都是晚期了以及查肾小球的滤过率。
    慢性肾脏病的概念有一点不同，这可能是造成统计疾病增高小小的原因，最主要的原因不是这个，最主要的疾病是经济的发展，生活水平的提高，人们富贵病的增多，具体来说糖尿病、高血压、代谢综合征以及寿命的延长等等因素而导致了当今慢性肾脏病谱的改变。
    从我们肾小球肾炎为主到西方国家变成糖尿病肾损害高血压肾损害为主，我们国家正在往这个趋势上发展。所以，我想这是第一部分。第一部分可能要记住两句话，慢性肾脏病现在已呈现流行趋势，糖尿病高血压是造成慢性肾脏病的独立危险因素。
    慢性肾脏病的危害。发病率高，还要知道它的危害，我想危害是两个方面，一是医疗上的问题，一是社会上的问题。医学模式早在十几年、二十年前，医学模式从单纯的生物模式，从前看病，病怎么样是生物的东西，而现在已经转变成生物、心理、社会的模式，在当今医疗环境当中这句话越体会越深刻，不能看这个病，这个病是活人，想怎么样，他是社会上的人，他有没有经费，是自费还是公费还是医保，他承担得起承担不起，这是生物、心理、社会模式，慢性肾脏病发病率高引起两方面的问题，一是医疗的问题，一是社会的问题。
    CKD带来的医疗问题：高血压。高血压是慢性肾脏病独立危险因素，慢性肾脏病尤其肾功能不好的时候，要继发高血压，这两个东西互为因果。平常有一句话告诉病人，你有慢性肾脏病可能慢慢走，坏了，你有高血压，引起高血压肾脏病，这两个因素合在一起，不管什么高血压合上慢性肾脏病，肾功能的危害不是一加一等于二，一加一等于五六七，这两个不能在一起，在一起火上添油，慢性肾脏病一定要严格控制高血压，肾脏病引起高血压，慢性肾脏病不但能导致ESRD，而且还导致高血压心脑血管疾病，不但是肾移植的问题，还加重心脑血管病。高血压如果有慢性肾脏病引起我们称为肾实质性高血压约占全部高血压的5%—10%，当然高血压还是原发性高血压为主，发病率在高血压仅次于原发性高血压，这是它的发病率占5—10%，但是地位是仅次于原发性高血压，按继发性高血压，肾脏血管病也可以继发高血压，总的称为继发高血压，在整个高血压在继发高血压当中占重要的地位。所有高血压可以分原发和继发，从另外角度分良性和恶性高血压，定义是血压突然增高，眼睛出血乃至水肿，这两条叫恶性高血压，不及时治疗严重的新脑疾病以及肾脏疾病，心肌缺血性疾病、心肌梗塞、脑卒中。从良性转恶性机率比原发性高血压转继发性高血压足足高一倍，最近这几年看到决定系数的高血压可以说80%以上的高血压都是肾实质性高血压，所以它的发病是很厉害的，肾功能越坏，发病率越高，在ESRD病人中高血压发病率可达90%，肾脏病引起高血压，高血压造成心血管病的因素。
    慢性肾脏病病人左室肥厚。肾功能减退和左心室肥厚发病率密切相关。加拿大对175例慢性肾脏病人调查，在CRF25—50ml/min的病人，三期是肾小球滤过率低于60%，四期是小于30%，五期是小于15%，这个数刚好在三四期病人，左心室肥厚是三分之一，肾功能50左右不是很厉害，如果到25肌酐已经到了三四每升毫克数，二分之一都有左心室肥厚，GFR每下降5，左心室肥厚危险增加3%。高血压仅仅是一种因素引起心脏病，比如传统的冠心病因素，高血压、高血脂还有很多非传统的因素，都可以引起。
    现在南方医院侯教授组织的五个省市七个医院对1239个CKD病人调查显示：二期GFR60—90，一般80到90是正常的，60以上血肌酐肯定不高，二期一部分正常一部分接近刚刚正常，肌酐还不高，还有三期就是60到30，这样的病人左心室肥厚发生率为41.2%，比加拿大还厉害，明显高于一般的人群。慢性心脏病的高血压、慢性心脏病的左心室肥厚，因素不仅仅是传统的一些心血管疾病，还有一些非传统的。
    慢性肾脏病的心脑血管造成的死亡率。CKD病人的心脑血管疾病死亡率较普通人群高10—20倍。透析病人尤其突出，现在国外国内透析病人的死亡，透析病人的死亡第一位是心脑血管疾病，约占透析病人死亡的二分之一。国外的资料是50%左右，我们国家刚刚说了，99年我们学会组织的普查是51%，没有肾功能的替代来维持生命，这样病人死亡第一位是心脑血管，约占病人死亡的二分之一，它有传统因素，高血压、高血脂、高血糖，还有非传统的因素。所以心脑血管死亡率特别高，从透析病人来说，二分之一都是它造成的死亡。CKD是心脑血管疾病的一个重要独立危险因素。糖尿病、高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，慢性肾脏病又是心脑血管疾病的独立危险因素，互为因果，恶性循环。透析病人没有心脑血管的人很少。
    慢性肾脏病，尤其是肾功能不好的时候，高血压、肾脏病，脑血管病，死亡率尤其是肾功能不好的，尤其是长期维持透析的病人，花消很大，但是最后还是客服部了，它所带来的心脑血管事件，这是医疗问题，所以慢性肾脏病是心脑血管疾病独立危险因素互为因果。
    下面谈经济问题和社会问题，因为医学模式已经从生物模式转变成为生物、心理、社会模式，经济负担，2002年在欧洲的杂志叫肾脏病透析移植杂志，它的资料来源我不太清楚，把亚洲和非洲都统计上了，做肾脏替代治疗，肾脏没功能用别的东西代替，包括血液透析和腹膜透析和肾移植，全球一百万人有240，原来中国有100/百万人，我们很差的问题就是流调，我们正在建立中国的肾衰竭透析的网络，现在还没有建成。日本经济发达，加拿大美国经济发达，透析病人一般肾衰竭都给肾脏透析治疗，透析是免费的，日本、美国百万人透析达到1833、北美1400，拉美310，中东150，日本除外，一万人55，非洲百万人55，相当地低。很肯定的这是跟经济相关的治疗。
    把他们透析提出来，全球是百万分之185，日本和美国高居榜首，亚洲、非洲也是可怜，百万分之五十是亚洲，给肾衰竭病人做治疗很少。肾脏替代治疗费用十分昂贵，能不能接受治疗与国家经济实力和人民生活水平密切相关。
    2001年菲律宾、孟加拉等发展中国家及俄国接受肾脏替代治疗病人只有9.1—22.3人/百万人。中国自己独立了，学会组织99年统计，接受肾脏透析病人为33.2人/百万人口，2005年统计也才上升到45/百万人，大量的肾衰竭病人没有治疗，这部分治疗的病人也会给国家造成很大的经济负担，有一个统计数这是今年号召大家举行世界肾脏日，由国际肾脏学会发出来的数，按照西方观点，每人每年透析费是65000美金，同年每年十几万，北京地区医保峰顶五万左右，只有三个病三倍，一个就是透析，肾移植和肿瘤，肾移植要四万美金，如果接受这样的治疗，跟国家和保险公司或个人带来巨额负担。欧洲只有千分之一肾衰竭病人将用去2%医疗保险费用，美国每年ESRD病人治疗费达290亿。西方发达国家也是非常昂贵的经济负担，慢性肾脏病的负担。
    另外还有一组数字，因为来源不一样，世界透析费用迅速增长，上个世纪八十年代2000亿美元，八十年代上升到4500亿美元，再过十年，21世纪这个世纪头十年万亿元，每十年要翻番，一个十年就翻番，所以这是一个很有名的杂志，BMJ就说，世界上几乎没有一个国家能满足这日益增长的医疗负担。发达国家都这么囔囔，大家可以想像。那没有钱的国家，无力支付这笔巨额费用，无法接受透析或肾移植治疗的ESRD病人将只有死亡。到那个结骨眼上，都很难延缓多长时间。世界上大概有6亿的一百多个发展中国家，尚无力为ESRD病人提供任何的肾脏替代治疗。占世界人口80%的发展中国家，透析病人只有10%。所以在这种穷国家、发展中国家，就没有这个能力负担巨额费用的时候，病人只能很悲惨的结局。这是很严重的社会问题。如果你要搞医保的同志一说，他们就知道，透析、移植、肿瘤是特殊的，可是这三个特殊当中两个是慢性肾脏病的结局。
    加强慢性肾脏病防治。通过一个个世界肾脏病日的迅速，使政府和在座医务人员能够认识肾脏病、预防肾脏病，第三部分加强慢性肾脏病的早期诊断和防治。
    首先必须要知道防治的任务很重，不那么简单，不是几个肾脏日一宣传就能解决的。发病率高，造成的复旦大，负担和社会发展有关系等等，任重道远。我们看看刚才说的几个病，这几个富贵病如果不能控制，肾脏病也不能控制，心脑血管疾病也不能控制。所以我们看看这几个当前富贵病流行病的情况。2004年10月份由我们国家卫生部副部长在人民大会堂代表卫生部公布了我国居民健康状况的调查，这个调查是2002年左右，覆盖全国不同经济发展地区很有权威性的调查，由副部长宣布的。我国成人糖尿病患病率为2.6%，大城市为6.4%，这个数字比内分泌糖尿病协会统计的数字要低，他们统计更高，但是我想这是更权威，因为它覆盖了全国，包括西藏，一直到东南沿海抽样调查。也就是说，城市里边100个人快有7个人有糖尿病，全国来说100个人有3个人有糖尿病，糖尿病的趋势。高血压患病率18.8%，五个人差不多有一个有高血压，城乡没有什么区别。糖尿病在猛增，高血压在猛增，这些病不控制，我刚才说了会导致肾脏病。
    再一个年龄，2006年2月刚刚过去这个月，全国老龄工作委员会发表了一个数字，指出从1999年以来中国已经进入老龄化社会了，而且老年有三个期，快速增长期、更高速、平稳期，在2050年以前在不同的增长速度期，2001年到2020年高速增长期，到2020年以后，老年人口将要上升到17.17%，到了这个世纪的中间才能进入平稳期，老年人到4亿，三分之一是老年人。老年人是造成现在疾病谱变化的重要的原因。
    我们看看代谢综合征。世界有很多的标准，一是美国的标准NCEP—ATPIII标准，在1999年被世界卫生组织WHO的标准，再一个中国2004年糖尿病分会定的标准，标准不一样发病率的调查数字不一样，但是很好的是我们终于有了中国代谢综合征流调数字，第一个公布是上海在1998年和2001年两个社区做了大概四千人多数人的调查，用的是外国标准，当时中国的标准是2004年出来，按照美国标准11%左右是代谢综合征，如果按WHO是17%是代谢综合征。在Lancet发表的，全国南北方10省直辖市2000—2001年调查，成人代谢综合征发病率男性为9.8%，女性为17.8%。糖尿病分会20004年估计我国承认代谢综合征发病为14—16%，看看这些数字，用不同的标准，我估计都在15—16%左右。代谢综合征也在增高，高血压在增高，糖尿病在增高，老龄化在发展，继发的心脏病想要克服掉真是任重道远。
    任重道远也要跟疾病做斗争，做疾病斗争最重要的首先使早期诊断，第二是早期治疗。怎样做到早期诊断呢？我们在办公室里坐着等病人，北京大学第一医院是北京市石景山区调查是第一篇文章，在石景山CKD病人疾病为十点几，只有6.5%病人知道自己得肾脏病，84%的病人不知道自己得了肾脏病，知晓率很低。肾脏病太深奥了，高血压很好，高血压做过调研，知晓率是30.2%，肾脏病不到十分之一左右的人知道，怎么早期发现，早期发现等着病人看病能解决吗？要早期发现，就要宣传，就像这几年宣传糖尿病高血压一样，人人知道我去做检查，同时更重要组织医务人员力量，下去做流调做筛查，国外有这样的报道，大约58.7%到89.7%CKD病人是由筛查发现，西方国家文化水平高，还有10—30%的病人也是不知晓的，也是筛查发现的，早期发现病人要进行筛查，应该组织医务力量流调加筛查，这是很重要的一项措施，人群进行CKD疾病的宣传和筛查是早期发现的关键。慢性肾脏病的发现困难不困难，是不是需要很昂贵的仪器，做三项检查，抽一个血，几十块钱，推算去肾小球滤过率，低于60%有没有肾脏病的证据都要诊断，只要查肌酐可以推算。第二白蛋白，高血压还有早期，糖尿病早期，代谢综合征早期都正常，我想县医院都可以做，第三个就是做尿常规就比较明显了，尿常规要不了几块钱。所以说，监察部需要很昂贵的仪器也不需要很多的费用，各级医院都能做到，就是我们去做不去做。所以我想慢性肾脏病如此危害，发病率这么高，我们任重道远，要克服它第一早期诊断进行筛查，第二就是积极预防早期治疗，要治疗高血压、高血糖、高血脂、肥胖，而且治疗当中一定要达标。预防他们要发生病要治疗要达标，而且这些病和富贵病和不良的生活方式饮食相关，这些病都要控制嘴，都要改变生活方式，更重要的是让病人自己知道疾病的知识，让他自觉减肥，减肥是谈何容易，一减肥好多问题都解决了，要动员病人做斗争。
    要努力提高群众疾病知晓率、治疗率及控制率。不管代谢综合症慢性肾脏病都要做到知晓率、治疗率、控制率都能提高的话，我想我们这些富贵病和引起的并发症有可能被减少和逐渐地控制。
    所以，要全民动员与CKD斗争。ISN和IFKF在世界肾脏日倡议书中正确地指出当今世界大多数C五KD病人并未得到早期诊断，即使诊断了也未能获得良好治疗或者完全未治疗。也希望像倡议书第一个世界肾脏病主题是慢性肾脏病早期检测及预防，我们一定向这个方向努力，通过世界肾脏病日一年一年的活动，使更多的人了解慢性肾脏病，了解他的发病率危害，了解怎么和它做斗争，通过这一活动动员政府和医务人员，动员广大的民众齐心协力与慢性肾脏病做坚决的斗争。
    谢谢大家！

主持人：
    谌教授从世界肾脏病日谈起，对慢性肾脏疾病的流行病学发病率慢性肾脏病目前基因谱的危害、预防、危害性都做了比较详细的报告，提出了重视慢性肾脏病的早期诊断和积极防治重要性和意义，以及医务人员应当承担的职业和社会责任，我们对他的精彩报告再次用掌声表示感谢！

（提问部分）
提问：
    ……
谌贻璞：
    尿化验异常，不管是否正常和异常都是慢性肾脏病，这是第一个肯定。
    第二，跳出今天回答业务上的问题，一定分出外科还是内科，因为外科也可以出血尿，内科也可以出血尿，早在七十年代的末期，1979年有很简单的方法，由澳大利亚人介绍，通过尿的显微镜检查看变形还是均一的，是均一就是外科血尿。
    第三，内科血尿就是肾脏病，尤其是肾小球、肾炎。这类血尿肾功能正常，第一没有办法治疗，第二无需治疗。没有办法治疗因为机制不是我们拉破口出血，怎么止血首先是血管收缩，在拉破口形成血栓聚集，促进凝血。所以机理是肌理膜断裂，只需要定期观察，注意保养，感冒、劳累、扁桃体炎犯了，切了，定期保养。
提问：
    长期无症状的蛋白尿有什么好的方法？
谌贻璞：
    结合今天的回答，它就是一个证据，就是尿化验的证据，不管肾功能是否正常都是慢性肾脏病。
    蛋白尿也要注意，是真的蛋白尿还是假的蛋白尿，是什么原因蛋白尿。比如说这个病人是一个女同志，在门诊的化验，阴部有白带等，这是污染。有的病人发烧了，一发烧出现蛋白尿，发烧完了就没事。肾小球疾病还是肾血管疾病等，血管病可以出少量蛋白尿，应该说根据不同的病因采取措施。
    微量蛋白尿和血尿一样放在隐匿性肾炎范畴，不管是很少量一克以下的蛋白尿处理方案一样，注意保养。
主持人：
    由于时间的关系，会上就不再提出问题和回答问题。但是可以这样讲，今天谌贻璞教授的报告可以说是报告精彩，回答内容也精彩，再次表示感谢！谌贻璞教授是上一届全国肾脏病分会主任委员，在这一代人当中，叫第一名也不过分，有些问题可以和他探讨。

　　（会间休息10分钟）