北京中医药大学基础医学院顾问刘燕池

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    以下为北京中医药大学基础医学院顾问、教授刘燕池作题为“中医学关于脂肪肝的临床治疗和预防”的主题报告。

刘燕池：各位同道、各位在基层各个层面工作的中医工作者，今天很有幸受名医论坛医师学会的委托，我们又一次见面。这个题目是点题的，因为几次的名医论坛或者说主任医师峰会年会，认识了很多的咱们国内国外的一些朋友。普遍的有一些反映，就是说刘老师最近能不能给我们讲一下脂肪肝。所以这个题是命题文章，严格来说脂肪肝不是一种病，大家都说这个脂肪肝，脂肪肝就是现在非常常见的，因为富裕社会富贵病里，有一个很普遍的病症就是高脂血症，这个在西医内科学里和老年病学里，高脂血症是普遍的。但是这个脂肪肝仅仅是高脂血症的中间或者后期的一个病理变化。既然底下的一些同道有这样的愿望，而且确实现实也好，临床也好，脂肪肝太多了，普遍都是，到底怎么办？尤其富裕了以后，生活条件改善了以后，还有一些白领阶层，包括我们从事医务工作的这些各界同道，别看咱们是老中医，你也是老中医从事中医工作，那个脂肪肝弄不好，甘油酸酯也是普遍高的。根据这些问题，收集了一些资料，结合自己的看法和经验谈谈。
    目前来讲，关于脂肪肝的资料，有关各个杂志有一定的报道，但是大多数是零散的。没有一些什么系统的比较可以参考的，像其他的一些重点的疾病，那么完整的资料很少。书籍，我可能跟各位相比优越一些，无论文献资料还是临床报道比各位多一些，书籍大多数都是写科普的资料，薄薄的小册子谈一下脂肪肝，而且是高脂血症里谈脂肪肝。我们把脂肪肝目前在我们国家社会现在发展阶段，起码来讲2/3国土是处于富裕阶段，应该看到这。邓小平同志提到小康，您就说从中间画一条线，应该把西安、重庆、成都都得划在东边来，你说有多少地方已经超过了小康。这个是我们国家发展的必然趋势，也是好现象。所以今天能够把脂肪肝，原来是一种并病理变化，作为一个专题来看待，我认为也是好事，也说明了我们国家经济的发展和生活各方面的发展。所以跟大家又一次见面，非常高兴。下面我们就谈关于脂肪肝方面的问题。
    我列了几个标题，首先既然作为病症来谈，就有一个概念和临床意义。它到底价值如何，应该定义内涵应该怎么下？就是这样一个问题。脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脏脂肪性病理变化。就这么一句话，严格来说，到目前为止西医并不承认脂肪肝是一种病，只是高脂血症中间的或者偏后期的一种病理变化，但是中医临床，门诊也好，病房也好，都要求治脂肪肝，降血脂脂肪肝，脂肪肝在临床实践中，上升到作为一种病症疾病来看待了，任何事务的认识都不是决然的，刚刚有一个同志我在后面讲，有一个老前辈说，为什么叫传统医学。传统医学不是我们自己起的，我可以给大家解释。这是联合国世界卫生组织传统医学那一部分强给我们安上的。中医不是传统医学，中医在哪一个历史时期都是现代医学，什么叫传统医学，传统医学就是民族医学，就是自古以来传留下来的，和现代科学不能结合的各个民族医学，叫做传统医学。按照这样的定义我们中医符合吗？远远超过这个，我们仅仅是民族医学吗？或者仅仅是一些医疗技术的传留吗？不是这样的。我们紧跟着现代，而且一直服务于基层，怎么是传统医学。可是没有办法，他已经把你规定在传统医学范畴里来了，既使我们自己，包括我有点觉得不合适。
    可是你要归属于世界的，主要的潮流的话，我们说我们是如何如何否定你这个，对整个WHO来说是不行的。所以前些年，对这个问题我们很反感，现在你叫什么你叫，我们该怎么发展就怎么发展。
    首先说肝脏，肝脏是重要的消化器官和内分泌器官，这个里面，就是既然是作为一种病症，一种学术的专题来进行讲，那就要把各个方面，咱们都给各位介绍一下。对脂肪类的消化、吸收、气化、分解和转化起着重要的作用。而且在脂肪的气化过程里，是保持着动态平衡的。我这是中医学纯粹的学术报告，而且后面大家都看了，我这个投影，基本上就是那篇文章，但是我结合这个，谈谈我自己的一些看法。
    在正常的情况下，肝脏是有少量的脂肪的。肝脏不是说一点脂肪没有，一般只占肝脏总湿重的4%到7%左右，其中的中性脂肪，大家知道甘油酸酯占50%左右，就是少量的脂肪里，甘油酸酯占50%，其余是卵磷脂和少量的胆固醇，但是要知道，卵磷脂和胆固醇是有好处的，千万不说要胆固醇有一点也不行，那咱们认识就错了。在某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过肝脏重量湿重的10%的时候，有个轻度、重度，超过10%的时候就成为脂肪肝了，超过10%到25%，叫做中度脂肪肝，超过25%到50%，就是重度脂肪肝。7%到10%就是轻度脂肪肝。大家可能提出一个想法，轻度也好，中度也好，仅仅从重量上来看，肝脏功能基本正常，千万不要认为脂肪肝了，肝脏功能全不正常了，那不行。
    为了解释这个问题，我们得延伸一下，人体的脂肪有两大类，一类叫中性脂肪，中性脂肪随着人体营养状况和机体活动多少而变化，你运动的比较多，脂肪就比较少，运动少了，沉积脂肪就多。一类叫做类脂，包括了磷脂、胆固醇和胆固醇脂，你看看这三类是人体细胞膜的重要组成部分。也是是合成我们人体类的胆盐、维生素D、类固醇激素的重要原料。
    脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，为什么？是不是都是吃的好了？也不完全是。主要由于人们对脂肪肝的认识不断加深，原来仅仅就是认为它是高脂血症中间的一个环节或者叫做病理变化，现在认识到越来越复杂，越来越单独的独立化，同时，由于实验室检测技术的飞速发展，不得不看到，我年轻的时候，没有这么多10项、30项的血液检测，有一些对我们中医临床仅仅具有参考价值，也并不是决然的。从而使脂肪肝更容易被发现或者诊断。就是原来的话，不太容易发现，诊断也有一定的困难，所以脂肪肝比较少。现在脂肪肝越来越多，当然也不可否认吃的各方面也是个问题。
    一般说来，脂肪肝是由于肝脏本身原因所致的。大多是肝脏脂质代谢其他的毛病，而脂肪肝形成程度的高低，在某些方面，也影响了其他病变的改善或恶化。一个是很多疾病最后能够导致脂肪肝，千万不要局限于我们吃的肥肉多了，不是那样，既使天天吃肥肉，里面某些转化酶，所谓的气化剂不失衡也不会胖。也是这样的道理。应当指出，对于脂肪肝的认识，开始并非认为是一种独立的疾病，只是一种由于各种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态。脂肪肝是属于一种病理诊断，随着近年来医学影视显象技术的发展，具体来说就是CT、B超这个技术太发展了，所以发现了脂肪肝在某些人身上，并无明显的其他病变或者诱因。我没有得别的病，为什么突然一下出现了脂肪肝，而且有一定的临床表现，脂肪肝的概念逐渐发展成为疾病诊断而应用于临床，且越来越引起人们的重视。