2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播，点击进入直播页面。
2006年4月11日下午2点30分，“第六届中国名医论坛”第二会场的肿瘤医学论坛在北京人民大会堂二层浙江厅召开，会议由原中国医学科学院肿瘤医院副院长王建璋主持。以下为肿瘤医学论坛文字实录：
中国名医论坛——中科肿瘤分论坛
时 间：2006年4月11日下午
地 点：人民大会堂浙江厅
主持人：王建璋（中国医学学科院肿瘤医院原副院长）
主持人：
各位领导，各位教授，各位专家，同志们，今天我们肿瘤论坛就开始了，首先我们欢迎南京中科集团股份有限公司的几位领导参加我们的会议，听我们的学术报告，现在我给大家先介绍一下：
中国科学院南京中科集团股份有限公司董事长兼总裁王连安，高级工程师，四川大学兼职教授。
中国科学院南京中科集团股份有限公司研究院院长、国务院特殊津贴获得者冯敏研究员；
中国科学院南京中科集团股份有限公司副总裁黄景苏先生，高级工程师，留德博士。
中国科学院南京中科集团股份有限公司冯鹏博士；
现在在正式会议没有开始之前，刚才郝希山校长在接待慧聪网采访，一会儿就会过来了。
主 题：胃癌治疗
主讲人：郝希山（天津医科大学校长、中华医学会副会长、中国工程院院士）
谢谢大家，各位与会的专家，各位同道大家好！主席先生，王老是肿瘤界的专家了，也是老师。今天我给大家结合天津医科大学肿瘤医院胃癌防治的情况给大家做以介绍。
胃癌在过去20年来，我们国内胃癌的发病率和死亡率在不断地下降，西方国家从上个世纪三四十年代以来，美国六十年代胃癌的发病率和死亡率在不断地下降，但是就世界范围来讲，胃癌目前仍然是世界当中最主要的肿瘤之一，首先是肺癌，然后就是胃癌。国内是这样的情况，在城市当中，像北京、上海、天津的城市当中，有肿瘤登记学的经验来统计，肺癌是第一位的，胃癌是第一位的，但是就全国来讲胃癌仍是我国发病率最高，而且也是治愈率比较高，所以死亡率比较高的肿瘤。
目前和肺癌相关的因素有很多的报道，但是还没有很确切的因素，就获得因素来讲，像病从口入，特别是胃癌，相关的因素就有那么几项，一是高盐饮食，我国人民过去多年来由于新鲜蔬菜供应量不足，特别是冬季，北方一般都是吃得比较咸，再一个亚硝酸盐，缺乏维生素A和C的摄入量不足，食物的保存方式像烟熏的食物和腌制的食物，长期吃井水和河水，缺乏自来水的供应也是发生胃癌的相关因素，像职业状况煤矿工人和橡胶病人发病率比较高的。其他因素，吸烟和很多癌症也是相关的，比方吸烟，吸烟当中胃癌发病率比一般人高20%，幽门螺旋杆菌，在2005年国际上医学奖获得者幽门螺旋杆菌澳大利亚的医生，还有其它的因素。幽门螺旋杆菌和肺癌相关的因素，目前研究表明，在标本当中，索取的胃癌标准在标准黏膜90%由幽门螺旋杆菌感染，这是一方面。Marsha和Warren他们两位获得了2005年诺贝尔奖金医学奖主要和溃疡病相关，由于幽门螺旋杆菌的感染确定和胃癌相关的因素，一般来讲肝癌病人跟不感染的病人提高5—15倍胃癌发生率，发生免疫系统障碍，有的肝炎以后黏膜的破坏造成亚硝酸盐和其它胃癌的作用，起一定的作用，造成胃癌。其他的因素，像遗传因素，大家知道的，A型血有20%高于其它血型的人得胃癌，恶性贫血胃癌发行率也是比较高的，另外有一些家族因素，拿坡仑家族本人的父亲和祖父都是死于胃癌，胃癌有一定的家族因素。还有胃癌相关的病变，胃腺瘤样息肉，慢性萎缩性胃炎、黏膜不典型性增生及肠化生，Menetrier病变，
各种癌症的发病率在CLINCAL ONCOLOGY有过报道，最差的是胰腺癌五年生存率只有不足4%，其次像肝癌、食管癌都是比较低的，消化道的肿瘤从胰腺癌、肝癌、食管癌五年生存率排在最低的肿瘤当中，消化道的肿瘤目前来说发病率高，但是治愈率还是比较低的，像胃癌，就值得医学界广泛的关注，进行研究，进一步提高他的生存率。
目前关于胃癌的情况，在全世界范围内胃癌还是仅次于肺癌居第二位发病率，每年大概有87万胃癌发生，胃癌在性别方面男性好发，男性和女性比较是2：1的样子。尽管胃癌治疗在一百多年以前用手术切除了胃癌，但是至今为止胃癌的治疗还是宝刀不老，其它的方法没有能够提供胃癌的治愈率，胃癌的术后切除率由于胃镜和其它的方法早期切除70%—80%，即使在手术当中认为治愈率切除的病人五年生存率不过50—60%。
胃癌病人在诊断的时候只有60%已经出现了浆膜及比邻器官受累（T4），就诊的时候大约有50%的病人出现淋巴结的转移。另外胃癌治疗以后，手术以后失败原因主要是在局部复发，包括胃床、残胃和胃周淋巴结等，在这个地方达到40%—80%，第二次手术来看看复发的部位，认为胃癌的发病复发大部分在局部复发而不是远处转移。
经过多年的研究，全胃切除从国际上达到统一认识，全胃切除术是胃癌近端病变及胃体病变的适应征。
新辅助化疗技术后化疗对改善生存率略有作用，但仍需进一步探讨。切除浆膜的胃癌应该用术后化疗，这方面的方案还需要进行探讨，这方面没有最佳的治疗方案，不像乳腺癌那样。
全世界范围内胃癌发病情况和死亡情况。在全世界刚才提到胃癌的发病率和死亡率男性属于第二位，发病率十万分之二点五，死亡率是十万分之一点五六，是2：1，女性肺癌比率是比较低，发布率是第五位，死亡率是第四位，像女性的发病率第一位是乳腺癌、宫颈癌和胃癌，死亡率第一位是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、胃癌。
胃癌的发病率在世界各地各个民族发病率不同，大家可以看到，发病率高的和低的之间可以差10—15倍，日本发病率是比较高的国家，亚美发病率还是比较高的，67%胃癌发生在像中国、日本、韩国所在的亚洲，胃癌发病还是占世界的比例还是很大的，我们国家一些省市肿瘤的发病和死亡率登记已经出版在世界五大洲肿瘤发病率这本书上，这本书是各个国家，包括世界进行肿瘤防治方面政策导向的依据，我们国家像上海和祁东、天津、武汉、北京等一些城市发病率和死亡率都登在了这本书，有了这个东西以后，美国说今后十年60几种死亡率预测用趋势外法进行预测，我们得按照统计学的要求和流行病学的要求，在不同的省市规定不同的监测地点才行。
天津的男性发病率是这样的，它处于第三位，死亡率也是处于第三位，女性发病率是第四位，死亡率也是第四位，也是低于世界的水平。另外就是这张表告诉大家，从1981年到2000年天津四百完成时人口胃癌发病率逐年的发病例数和发病率情况男女可以看一下，从男性的发病率从1982年是十万分之四十下降到两千年的十万分之十八，死亡率下降女性发病率从十万分之二十五下降到十万分之十二，下降比较明显，总的下降，平均每一年下降3.18%，而且这二十年间共下降将近50%，作为东部的城市，在我们国家经济转型时期，改革开放以来，按照统计方法得出来的结论。
（PPT）红色的是男性，蓝色是女性，中间是整体的这是天津市发病率的虚线，发病率，大家从曲线看也是逐渐下降的趋势。天津市胃癌的死亡率，也是逐年减少，从1981年到2000年死亡率从十万分之二十七下降到十万分之十一，女性死亡率十万之十七下降到十一，死亡率的速度比发病率要快，原因早期诊断加上治疗和诊断的方法的改进，使得死亡率下降更快，每年下降达到4.5%，发病率不足4%，在20年当中，死亡率下降60%。说明胃癌发病的曲线、死亡率的曲线。
胃癌治疗的历史回顾。第一例手术是1881年由Billroth成功做了胃的切除，开始胃癌的外科治疗，1885年进行BillrothII，苏黎世的医生实行胃癌全胃切除术，到1898年进行全胃切除食道和十二指肠直接的手术，到1917年进行了空场输入袢与输出袢侧吻合，1947年Orr应用了Roux—en—Y术式进行食道空肠。上世纪五十年代以后，特别是从日本开始对胃癌的手术逐渐标准化，出现了D2、D3，根据淋巴结的不同，使得外科手术逐渐规范化。
在胃癌外科治疗方面现在存在一些问题，第一是切除的边缘问题，边缘的长短，距离胃的多远进行切除肿瘤，在教科书和肿瘤专科医院认为5—6厘米，但是这样以来，要求很多病人得全胃切除，但是有的人就说3厘米足以。淋巴结清扫范围，从上世纪五十年代以后，日本和韩国及其中国逐渐采取日本胃周淋巴结分区的解剖学的分布，而且规范进行D1、D2、D3的方法，但是西方国家涠洲包括北美、欧洲、荷兰一直从他们的学术上不承认，胃癌的D1把胃和胃围淋巴结做D2的淋巴结清除没有什么差异，他认为结果和我们的不一样。再一个早期胃癌的治疗，现在也存在一些研究，一是像日本一些国家实行微创外科，用内窥镜切除。早期的胃癌的治疗。联合脏器切除，像脾脏、十二指肠、胆囊一般经常伴随着胃癌的发展受到累积，需要联合切除。胃癌以后消化道重建，胃在消化道当中是很重要的消化道的器官，储存食物、消化食物由高酸灭菌的食物，这个器官的切除对病人的整体情况和术后的生活质量造成很多的影响。全胃切除有更多的形式，到现在争论更多，全胃消除消化道重建需要代胃还是不需要代胃，是不是需要食物经过十二指肠还是不经过，这方面研究也是很多，我国历史上很多外科家也做了很多的研究。这是目前正在研究的热点之一。
胃癌的分期1989年日本拿出一个新的分期方法，强调了肝表面的受累和胃腹膜的受累和浆膜的受累，所以提出来一种治疗方法，国内在积极地采纳，胃癌手术之后有温水冲洗腹腔，腹腔的化疗，浆膜的受累周围腹膜的受累达到了四期，这是新的分期方法。
天津肿瘤医院从1985年到2003年一共治疗7204例的情况给大家做以介绍。其中有5641例接受的手术，其中做病变切除是4225例，达到74.9%，做根治性切除3320，达到78.6%，做股息性切除达到905例，达到21.4%。股息性治疗阳性或者是手术后病例切得边缘是阳性的，这叫股息性切除，做了短路和探查是712例，有704例大概有12.6%做了全胃切除，其中男性是514例，女性是190例，这是我们在过去从1985年到2003年18年间的情况。
在这个病例当中大家看到年龄分布主要是在60岁到69岁，占到40%的病例在这个年龄组，其次是50到59岁，占了四分之一，25.24，20到29岁占了不到1%的样子。
另外病例情况是这样的，大部分是腺癌、黏液细胞癌恶性淋巴瘤是96%占到2%的样子，间质瘤等。
肿瘤的分布特点，肿瘤在胃里所分布的特点是这样的，我们这组病人C+F占到38.6%，从胃的远端到近端我们这组病人数目是逐渐下降的。病人的分期大家看一下，三期病人占了51.6%，大部分是三期病人。和其它切除病例做了比较，美国、日本、上海等进行了比较，美国这些病人一共报了33085例，肿瘤胃于近端做了19%，远端22%，全胃切除占17%，联合脏器切除占20%，日本近端病人是8%，远端是40%。从日本、上海、沈阳和天津，亚洲C+F占得比例高，我们国内也是这样的，随着整体下降的同时，东方和西方比，西方国家胃癌当中盆门和胃底癌占得比例高，一般占到49%、50%，从这一组病人我们可以看到是这样的。美国是17%，全胃病人切除少，近端切除包括远端的胃豆生活质量反而比全胃切除高，沈阳是7.2%，我们这一组是14.3%。
我们这一组病人淋巴结清除情况。我们这组病人主要做了根治度达到第二，具体来讲就是胃左动脉淋巴结、腹腔动脉杆淋巴结等，同时像网膜同时切除，这是典型的第二手术范围，我们占得比例比较高，49%和50%都做了这样的手术。
不同临床分期胃癌次全切除术后生存率。一期五年生存率达到92.6%，四期是13%，三期达到23%，总的这组病人生存率是42%，刚才讲了，胃癌的生存率治愈率切除只有50%的样子。
全胃切除，因为不是随机分组对照的，全面除五年一期是91%，四期是12%，总的是41%。
不同临床分期胃癌前胃切除术和次全切除术后五年生存率基本是41%，跟国际上没有什么优势，大家是平均水平。
胃癌在世界不同意料机构报道的五年生存率，第一行就是美国报告生存率，一期五年生存率达到78%或者是58%、34%，像日本、中国这几个国家，五年生存率就高于它，一期我们就是90%以上，而且主要差别在二期，二期的胃癌像美国和街门和德国报道五年生存是47%和34%，但是亚洲这些国家报道一般都要超过60%以上，三期也有一点差别，从这个资料上我们可以看到，亚洲国家采取了规范的D2、D3淋巴结清扫，从大中病例报道有明显优势的和欧美比较起来，五年生存率是好于它的，当然有另外一个情况，亚洲胃癌长性胃癌比较多，再一个欧美的弥漫性胃癌比较多，二期和一期晚的病人，从这几组病人看到，亚洲，包括日本、韩国，包括中国五年生存率远远高于美国和欧洲的五年生存率，也是目前实行根治性的手术有意义的。
全胃切除的情况。胃癌需要5—6个厘米，西方国家全胃切除达到20%和20%以上，全胃切除由1917年探索全胃切除，有一个研究的问题，就是吃完饭不能躺下，只能坐着和散步，到了1947年Orr这种方式叫RSS综合征，食物不下去停留在那儿，发病率是30%，腹胀、呕吐等症状，全胃切除术后的再建方式有明显的不足，我们国家也好，从1947年以后，大家为了解决胃癌切除合并症的问题做了多方的研究，为了减少呕吐延长RSS的长度，再一个改变角度或者做一个人工的瓣膜，但是最终没有解决术后RSS的发生率。
在过去整个二十多年的时间，天津总医院重新设计了FJI方式，功能性的空肠代胃术，左边这个图是实际的图，右边是示意图，也就是说把全胃切除以后，在40厘米将空肠提起和食管做一个吻合，在30厘米到40厘米再做一个空肠和十二指肠指端做一个吻合，在2—3厘米用实线做一个适度的结扎，不要结扎过死，中间的东西能够通过就可以了，使肠内的血管有功能。这样代胃手术中间40厘米的空肠作为代肠放在胃床上，这样可以储存食物，食物经过十二指肠，完成了正常的通道。第三，术中不需要切断空肠和系膜，不要破坏空肠上端神经和血管的结构，保证代胃40厘米空肠的功能。另外不切断肠子和系膜，不容易污染，所以这种手术还是有它的优势，这个手术经过四组动物实验有一定的科学性才到人身伤，这项手术2001年国家科技进步一等奖，自己作为常规的手术方式。
我们医院总结704例连续性的胃癌和全胃切除六种不同方式的比较，第一种是48，braun，第二种是239，m braun第三种是P，为了增加食物的储存，第四种也是改良，第五种FJI是我们自己设计的，第六种PJI，把空肠截断以后放在空肠和十二指肠之间代替胃的过去704例临床应用的图例，经过这几组切断空肠组或者空肠连续，术后进流食和半流食时间不一样，通常没有切断的话，肠道恢复比较快，神经保留了，神经和血管功能保留，时间来看，进半流食的时间一般需要两周，这种病人一般需要一周就可以了。再一个术后并发症发生率，大家看到各种发病率手术后的发生率降低70%。
这是术后营养指数的比较，我们设计的FJI有明显的优势。
我们这组168例，发生10%，明显好于他们的。
第一张图是胆中管和肝部动脉和门静脉把淋巴结清除了。（PPT）
把胃切除以后，辅助动脉旁淋巴结切除，不能整块和标本一块切除是做不到的，单纯进行切除，这是腹腔淋巴结切除情况。
这是切除以后腹腔动脉淋巴结的情况，这是达到D3个水平。
这是淋巴结分布的编号。
这是全胃切除以后和淋巴结装在小瓶子里头送病例化验。
再一个早期胃癌，大家看到我们国内的早期胃癌还是比较少的，我们医院只有12%，像日本可以达到3、40%，国内治疗早期胃癌当中有5%—12%由N1转移，N2有一定比例的转移，早期黏膜内和内模下癌有转移的可能。没有转移五年生存率五年率达到47%，有了转移达到74%。这是国外的报道，也是差不多的，早期胃癌由淋巴结转移差异是比较大的。
关于胃癌情况，目前给大家做一些介绍，在胃癌的根治方面，在治疗方面还存在着这样一些问题，一是腹膜种植和局部复发，虽然做了很好的切除，做了治愈性的切除，但是有50%到80%局部复发。在大肠癌和乳腺癌有当时的背景，胃癌三期胃癌手术部好，应该术前进行化疗，增加手术的机会，因为只有手术才能治愈，但是目前来说，胃癌花消正在研究。早期胃癌和一期胃癌局部切除D1就可以了，二期和三期做D2和1G根治术，4期用股息性治疗。这是目前关于胃癌来说，我想应该提高早期诊断，提高早期胃癌的比例，大家看到一期胃癌可以达到95%的生存率，到三期不到20%，必须提高早期的治愈率。在全球范围内，胃癌的治疗方案正从单一化向综合化转变。胃癌的原因没有找到，不像乳腺癌。免疫治疗、基因治疗以及抗血管生成等治疗手段为胃癌的治愈带来希望。
以上就是结合我们自己一些工作给大家粗浅把胃癌的治疗情况给大家做以介绍。
