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急、慢性肾炎
 
慧聪网   2006年3月8日17时16分      

  急、慢性肾炎

  病症简介

  急性肾炎是机体内因感染后引起抗原存在,因而造成肾脏的持续性免疫损害而发病。慢性肾炎除部分由急性肾炎转变而来外,还可有其它多种原因引起。慢性肾炎可分为普通型、肾病型、高血压型三种。急性肾炎的主要临床表现为浮肿、高血压、少尿、血尿和蛋白尿等。慢性肾炎是以水肿、高血压、蛋白尿为其主要临床表现的。三种类型各有其独特的症状,但不是绝对区分的,可以互相转化。

  养生指南

  一.预防感染:积极控制和预防细菌、病毒、寄生虫的显性和隐性感染,如急性咽炎、扁桃体炎、疖痈、感冒、乙型肝炎、龋齿、丝虫病、梅毒、疟疾等。一旦发生上述疾病,应及时治疗,予以根治。慢性肾炎往往会因感冒发热而复发,且每复发一次都会比原来病情加重,因此应积极预防感冒。

  二.体育锻炼:可选择慢跑、医疗保健操、太极拳、气功等项目,坚持锻炼,可增强体质,提高机体抗病能力。注意劳逸结合,不可过度劳累,要防寒保暖。急性肾炎应卧床休息1至3个月。慢性肾炎缓解期,如实验室检查除有轻度尿常规异常和肾功能改变外,无其它症状者,可考虑轻工作。如病情复发,则需继续卧床休息。病情缓解后应坚持锻炼。

  三.饮食调摄:急性肾炎宜食低蛋白、高糖等易消化而无刺激的饮食,多食新鲜蔬菜水果、桔子汁等碱性食物,可减少血液中过多的酸性代谢产物的积聚。忌服酒、茶、咖啡、葱、姜、蒜、胡椒、韭菜、芹菜、小红萝卜等刺激、辛辣、含挥发油多的食物,以避免对肾脏的刺激和加重肾脏的负担。忌食油炸食品及动物肝、肾。限制食盐摄入量,每日为2克。水分摄入控制在1000毫升以内,括食物及饮料中的水分,减轻肾脏排泄水分的过重负担,有利于消除浮肿。禁食含钾高的饮食,如牛肉、鸡肉、瘦肉、土豆等。因为急性肾炎发生后尿量减少,对钾的排出亦减少,血液中钾离子浓度已增高,若多食含钾饮食,可引起高血钾症,对心脏、神经系统有严重的损害。慢性肾炎普通型饮食原则上以清淡为宜。肾病型须控制脂肪饮食,肾病型可产生内源性高脂血症。应多食有利尿作用的低钠食品,如牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、冬瓜、西瓜、丝瓜、西红柿等。高血压型饮食应低钠或无钠,可减少钠对水分的吸收,减少血容量而降低血压。慢性肾炎摄入蛋白质和热量不宜过高,一般每日蛋白质摄入量按每公斤体重1至1.5克,选用优质蛋白质,如牛奶、鸡蛋、肉类等(每个鸡蛋含蛋白质约5克)。水分摄入量控制在每日不超过1000毫升,简单计算方法为头一天尿量加500毫升,就是今天的水分摄入量。食盐控制在每日1至3克,小儿每日不超过1克。适宜的进盐量应以食欲较佳,无明显疲乏感,无脸部、四肢作胀症状为标准。病人尿量在1000毫升以上时,可不控制钾的摄入。尿量在1000毫升以下时,应控制钾的摄入。一般每日补充钾约1.8克,日常饮食中即能补充。平时多吃新鲜蔬菜及水果,如冬瓜、萝卜、西瓜、桃等,可补充维生素C、B等。忌辛辣、醋、酒、海腥及发物,如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等。不论是否水肿,均应忌用鲜酱油和味精。

  四.其它措施:应注意大便颜色,若出现黑便则可能合并上消化道出血,要立即就诊。出现头面部、躯干部肥胖,四肢不肥胖的症状时应停用激素,改用其它药物治疗。定期检验血糖、尿糖,以防糖尿病激化。不宜去公共场所,以预防感冒的发生。在应用环磷酰胺后出现恶心、呕吐、血尿等要及时就诊。育龄妇女妊娠会使病情恶化,妊娠五月后会发生妊娠毒血症。应注意避孕,终止妊娠。严格节制性生活。

  怎样预防肾炎

  预防链球菌等病原导致的急性咽炎、扁桃体炎、前鼻窦炎、中耳炎,对防止肾炎发生具有重要的作用。这就要十分注意:避免受寒冷、潮湿和过度疲劳;保持生活规律和充足的睡眠;适当加强体育锻炼、增强抵抗力、搞好个人卫生,减少链球菌感染的机会。一旦发生上述疾患,要及时选用青霉素、红霉素、麦迪霉素等药物治疗。对有些抵抗力较差的人,在冬春季节,为防止上呼吸道感染,预防性的应用一些抗菌素或清热解毒的中草药,对减少肾炎的发生是行之有效的措施。

  应祛除身体中的某些慢性病灶,如扁桃体炎、齿槽脓肿、龋齿等,因为这些病症,常可招致机体产生异常免疫反应,引起和诱发肾炎。为此,经常反复发生扁桃体炎的人,可在急性炎症控制以后,手术摘除扁桃体。

  要强调慎重用各种药物。因药除有治病的一面外,不可避免的还会给身体带来不同程度的危害,即副作用。由于心脏排血量的60%要流经肾脏,所有服用任何药物都会通过或集中于肾,而不少药物又对肾脏具有毒害作用,因此,在受药物毒害的器官中,首当其冲的往往是肾。一般来说,药物对肾脏的损害主要有三种方式:即直接毒害、免疫机制和药物性梗阻。直接或间接引起肾脏明显损害的药物,目前所知已不下20余种,其中包括多种抗菌素、安眠镇静药物等。药物以肾脏的损害更多见于老人,因为老年人肾脏的滤过功能仅为年轻健康人的1/3~1/2,也就是说药物在体内停留的时间长,不易排出。因此,对老年人用药时要格外谨慎,原则是选药适当,药量偏小,用药间隔延长。

  慢性肾炎病人怎样防止肾功能恶化

  慢性肾炎病人究竟应该怎样防止肾功能恶化呢?大致可从生活、饮食、防止感染等方面来考虑。

  慢性肾炎病人在发作期应卧床休息,特别是水肿明显或病情严重的病人,因为卧床休息,既能增加利尿,又能减少心力衰竭,高血压脑病等危险的并发症,从而不致使肾功能进一步恶化,在恢复期,应逐步增加活动,使肌肉逐渐恢复正常。因为久卧,可使体力减弱,抵抗力减退。必要时,采取一些增强体质的措施如广播操、太极拳等,以改善身体防御功能。

  在生活方面,应经常注意气候的变化,室内及衣着应温暖,因为寒冷可引起肾小动脉痉挛,加重肾脏缺血,使肾功能恶化。另外,注意个人卫生,保持皮肤清洁,以减少脓皮病的发生。同时,应注意防止呼吸道感染,包括咽峡炎、扁桃体炎等。

  去除慢性感染性病灶,如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿醋脓肿等,应尽早清除。如有急性感染,或慢性肾炎反复发作与感染有关者,应及时用抗生素控制,一般可用肌肉注射普鲁卡因青霉素。或用清热解毒的中草药煎服,以达到预防感染的目的。

  慢性肾炎在活动期间的妇女,不宜怀孕,否则扩大的子宫压近肾静肪脉,影响肾小球滤过,使代谢产物不易排出,促使肾功能恶化。
  
  什么是管型,细胞管型有何诊断意义?

  管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱状物。肾小管上皮细胞所分泌的Tamm?Horsfall蛋白,在浓缩和酸性环境下,可逐渐由溶胶变为凝胶,并进一步凝固,在肾脏远曲小管形成透明管型。在管型形成过程中,若有红细胞、白细胞或上皮细胞包含其中,即形成细胞管型;若有退行性变的细胞碎屑,则成为颗粒管型;若管型基质中含有脂肪滴,或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞,则成为脂肪管型。
 
  各种管型具有不同的临床意义。白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据,红细胞管型则是诊断肾小球疾病的依据。

 
 
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