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骨髓细胞的正常参考值及其临床意义
 
慧聪网   2006年2月24日17时0分      

【骨髓细胞参考值】

   由于生理变异和不同的调查资料,正常骨髓象各系统各阶段细胞比值变动范围较大,所以正常骨髓象实际含义是正常范围骨髓象,下降数据可做为骨髓涂片中各种血细胞正常值的参考:

   粒细胞系统占比例最大,约1/2强。一般原始粒细胞<0.02,早幼粒细胞<0.05,以中性杆状核最多,其比值大于分叶核细胞,也多于晚幼粒细胞,嗜酸性粒细胞<0.05,嗜碱性粒细胞<0.01。

   红细胞系统占骨髓第二位(有核红细胞),约占1/5左右,以晚幼红细胞居多,中幼红细胞次之,原始红细胞<0.01,早幼红细胞一般<0.05,无巨幼红细胞。

   淋巴细胞约占1.5左右,小儿偏高,有时可达0.4,单核细胞一般<0.04,浆细胞一般小于0.015。

   非造血细胞,如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱性细胞等可少量存在,它们的比值虽然很低,但却骨髓有成份的标志。

   巨核细胞计数尚没有统一方法,一般全片巨核细胞数7-35个,其中原始巨核细胞占0~0.01,幼稚巨核细胞0~0.05,颗粒性巨核细胞0.1~0.3,产生血小板巨核细胞0.44~0.60,裸核巨核细胞0.08~0.3。由于产生血小板巨核细胞在骨髓中停留时间很短,一旦有血小板产生,立即将血小板释放出去,所以在实际工作中,正常骨髓中往往以颗粒型巨核细胞为主,裸核巨核细胞次之。

【骨髓检查的临床意义】

粒细胞系统病变:

   原始粒及早幼粒细胞增多为主:见于急性粒细胞白血病,原始粒细胞>0.30,慢性粒细胞性白血病急性变,原始及早幼粒细胞>0.20,这二种情况有时难于鉴别,但一般讲,慢性粒细胞白血病急性变时,嗜碱性粒细胞比例增多。类白血病反应时,原始及早幼粒细胞增多,一般<0.20。

   中性中幼粒细胞增多为主:常见于M2b即亚急性粒细胞白血病,且伴有明显核浆发育不平衡现象,中性中幼粒细胞一般>0.30,慢性粒细胞白血病也较明显增高。

   中性晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主:常见于各种急性感染(括细菌、螺旋体、病毒和原虫等),代谢障碍(尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风等),某些药物和毒素的影响(如汞、毛地黄中毒、注射异种蛋白等),严重烧伤、急性失血、大手术后,迅速生长的消化肿瘤,此时中性中幼粒细胞也呈不同程度升高。

?酸性粒细胞增多:

   多见于过敏性疾患,寄生虫感染,慢性粒细胞性白血病,嗜酸性粒细胞型白血病等。

   嗜碱性粒细胞增多:多见于慢性粒细胞型白血病及嗜碱性粒细胞型白血病。深部X线照射反应后,肥大细胞增多症等。

   粒细胞减少:见于各种化学、物理因素及严重感染所致的粒细胞缺乏症、此时可见有粒细胞成熟停滞及粒细胞形成的异常,可见中毒性颗粒及空泡等。

红细胞系统的病变:

   幼稚红细胞增多:各种增生性贫血,如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼红细胞贫血等,以中幼红及晚红细胞增多为主。

   原始红细胞及早幼红细胞增多,见于红血病及红白血病(M6),并伴有红细胞形态异常,如多核幼红细胞,巨幼红细胞样改变等。

   巨幼红细胞性贫血,可见巨幼红细胞增多,并伴有粒细胞系统的巨幼变,可见巨中幼粒及巨晚幼粒细胞,巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞分节过多。

幼稚红细胞减少:

   见于纯红细胞性贫血,急性再生障碍性贫血,部分重症慢性再生障碍性贫血等。

粒、红细胞系统均增高。

   见于红白血病(M6),原始粒细胞及早幼粒细胞,原始红细胞及早幼红细胞均增高,粒细胞系统可有核浆发育不平衡现象,胞浆内有时可见Auer小体;红细胞系统幼红细胞有巨幼样改变及多核或分叶核幼红细胞。

粒、红细胞系统均减少:

   见于急性再生障碍性贫血,部分重型慢性再生障碍性贫血等,并伴有淋巴细胞相对增多。

   淋巴细胞系统增多:见于急性淋巴细胞白血病,原始及幼稚淋巴细胞明显增多。慢性淋巴细胞白血病,以成熟淋巴细胞增多为主,可见少数原始及幼稚淋巴细胞。传染性单核细胞增多症,淋巴细胞轻度增高,可见到较多的异常淋巴细胞。

单核细胞系统增多:见于急性及慢性单核细胞白血病,原始及幼稚单核细胞增多,出现病理性单垓细胞,原始单核细胞内可见Auer小体。

巨核细胞系统病变:

巨核细胞增多:见于巨核细胞白血病,原始巨核细胞增多。原发性血小板减少性紫癜,慢性粒细胞性白血病,以幼稚及成熟巨核细胞增多为主。

巨核细胞减少:见于急性、慢性再生障碍性贫血,各种急性白血病,部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)等。

其他细胞的病变:急性、慢性再生障碍性贫血及放射病,网状细胞,浆细胞及组织?碱细胞增多。多发性骨髓瘤,幼稚浆细胞增多。恶性组织细胞增多症,网状细胞增多,其中可见较多异常网状细胞。有时感染也有网状细胞轻度增多。

   骨髓可以查找的特殊异常细胞或寄生虫:骨髓涂片可查到的特殊异常细胞有何杰金氏病特有细胞,里德—司坦伯氏(Reed-Sternb-erg)细胞。高雪氏病特有细胞,高雪氏(Gaueher)细胞。尼曼—匹克氏病特有细胞,尼曼一匹克氏(Niemann-Pick氏)细胞。此外尚可查到转移癌细胞。常见寄生虫如疟原虫,黑热病原虫利杜小体等。

   骨髓形态学诊断一定要结合临床查体,如肝、脾、淋巴结是否肿大,并要结合外周血象,具有肯定诊断价值的疾病如下:

   巨幼红细胞性贫血、各种类型白血病、多发性骨髓瘤Niemann-Pick氏病、何杰金氏病、Gaucher氏病、疟疾、黑热病、癌转移等。

 
 
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