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分娩与生殖器损伤
 
慧聪网   2006年1月18日10时36分      

   生殖器伤害一:子宫破裂

  发生分娩无力和产道的压力不一致的时候,分娩障碍中最不幸的合并症就是子宫破裂。

  子宫破裂的诊断与治疗

  子宫破裂多发生于分娩期及妊娠晚期,经产妇多见,按破裂程度分完全性与不完全性,按破裂位置分子宫下段与子宫体破裂,破裂原因分自然与损伤性。

  诊断要点

  (一)先兆子宫破裂诊断

  1、多见于产程较长,进展缓慢,先露部高子宫收缩强烈,呈痉挛状,产妇烦躁不安,呼吸急促,脉搏增快,下腹剧痛,拒按,子宫下段过度牵拉变薄变长。

  2、子宫体与子宫下段之间出现病理性缩复环,此环可随着强烈的宫缩不断上升,子宫下段压痛明显。

  3、产妇膀胱充盈,出现血尿。

  4、胎动频繁,胎心音快慢不一。

  (二)子宫体破裂的诊断

  1、子宫破裂时,产妇突然剧裂腹痛,如撕裂状,破裂后子宫收缩停止,产妇暂时感觉舒适,随后出现持续性腹痛及一系列休克症状和面色苍白,出冷汗,脉细快,血压下降及阴道出血应立即检查原因,明确诊断,采取正确有效措施。

    2、腹部明显压痛及反跳痛,腹壁下清楚触及胎体,有时在胎体一侧可触及已收缩的宫体,胎动停止,胎心音消失。 
 
   3、常有血尿。

  4、阴道检查时已下降的先露往往回缩上升,子宫颈口亦缩小,甚至可摸到破裂口。

  5、应与胎盘早剥相鉴别。

  治疗要点

  子宫破裂治疗原则力争三早.早诊断,早手术、早输血、抢救过程中手术止血要迅速彻底及时补足血容量和严格控制感染。

  1、应积极抢救纠正休克同时争取时间尽早手术。

  2、破裂口小而整齐,破裂时间短、未感染、年龄轻、要求生育者,可行裂口修补术。

  3、破裂口大而不整齐或并发感染,可行子宫次全切除术。

  4、裂口延长及宫颈和穹窿时,应行子宫切除术。

  5、阔韧带血肿合并子官动脉断裂不断出血时,可先行结扎骼内动脉以免在阔韧带内操作时损伤输尿管。

  6、术后给予大量抗菌素预防控制感染。

   先兆子宫破裂治疗原则:

  1、立即制止子宫收缩,需要使用镇静止痛剂或麻醉下行阴道检查。

  2、如子宫口已开全,胎头已达阴道口,可于麻醉下行抬头吸引或产钳助产。

  3、产后应常规检查子宫有无裂伤,如不能立即结束分娩应立即行剖宫产。

 
 
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