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小儿胃炎
 
慧聪网   2006年1月11日16时16分      

一、 概念

   胃炎是由各种原因引起的胃粘膜炎症改变,胃炎是一种常见病、多发病,根据发病情况可分为急性胃炎与慢性胃炎。急性胃炎的发病呈单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性,其组织学变化为浅表性、萎缩性、肥厚性;慢性胃炎的发病部位多在胃体、胃窦、贲门。
过去人们只是重视胃炎在成人中的发病,社会上对小儿胃炎认识不足存在误区,认为小儿胃肠症状出现多以胃肠功能紊乱、脾胃不和、肠痉挛等为主要原因,治疗上对症处理,疗效不确切。随着检查技术的提高,小儿胃炎发病率逐年增加,通过现代检测的开展提高了诊断水平,其诊断率较前提高3~4倍。

二、 慢性胃炎的病因

   慢性胃炎是一种小儿常见病,其发病率在各种胃病中占首位,随年龄增长而逐渐增多。

   主要病因有:

   1. 不良饮食习惯:如有些家长早餐给小儿吃油条、煎馒头等不易消化的食物,或空 胃时喝冷饮、吃冷食,或整天零食不断,均可使胃液及胃酸分泌失调,影响胃窦粘膜的营养,日久便会导致胃窦炎。

   2. 卫生习惯不好:如不刷牙、饭前便后不洗手、不剪指甲,食物易被细菌感染,若感染幽门螺杆菌,就可导致胃窦炎。

   3.挑食或偏食:小儿长期挑食,易引起多种维生素、必需矿物质等营养素缺乏,从 而会影响胃窦的正常功能, 日久也可导致胃窦炎。

   4. 用药不当:有些小孩因病经常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等对胃有刺 激作用的药物,易损伤胃粘膜,诱发胃窦炎。

   5. 遗传因素:有的父母患胃病,其子女胃窦炎的发生率比没胃病家族史的小儿高, 这可能与遗传因素有关。

   6. 与小儿平常缺乏体育锻炼、疲劳过度和精神紧张也有一定的关系。

   7. 胆汁返流性: 胃肠动力功能减低

   8. 幽门螺杆菌(HP)感染:83年澳大利亚学者发现病原菌,90年代在儿童中进行逐步深入研究,发现小儿胃炎中50%病人幽门螺杆菌检查结果为阳性。其传播途径:粪一一口,口一一口。并认为有一定的遗传因素,发现有家庭聚集现象:父母HP阳性,子女HP检查阳性率明显增高。此外胃肠功能不好如慢性腹泻,营养不良等病人,HP感染明显。

三、 临床表现

   反复腹痛是小儿临床常见的症状。小儿对疼痛的部位表达不清,泛指脐周或脐上痛。往往伴有呕吐,严重时可影响活动及睡眠。其他有恶心、食欲不振、腹胀等,呕血,便血少见。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。

四、 胃镜检查

   以胃窦部炎症为多见,其中结节性胃炎最常见,约占44%-90%,为小儿幽门螺杆菌感染特征性表现。此外还可有粘膜充血水肿、脆性增加及糜烂。在做胃镜检查同时,可以取胃粘膜做病理检查,协助胃炎诊断及幽门螺杆菌检测。病理检查初步分型。

五、 实验室检查

   1.尿素酶试验诊断小儿幽门螺杆菌感染的敏感性为90%-100%,特异性为100%。国内外已有多种试剂盒供临床应用。

   2.酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测幽门螺杆菌抗体IgG、IgA,诊断敏感性93-95%,特异性93%~100%。

   3.C13尿素呼气试验也是利用幽门螺杆菌尿素酶活性的诊断手段,目前为小儿诊断幽门螺杆菌最好的方法,敏感度高,准确性强,小儿无损伤,易接受。

   4.胃肠电图检查:初步了解胃肠蠕动功能紊乱、炎症等病变。

六、治疗

   (一)抗菌治疗

   针对病因治疗:根除幽门螺旋杆菌后胃炎即缓解,消化性溃疡复发率就明显减低。治疗原则:杀灭幽门螺杆菌的药物治疗需坚持大剂量、足疗程、联合用药。常见方法:几种抗菌素联合应用如铋剂+抗菌素,羟苄青霉素+灭滴灵,羟苄青霉素+克拉仙类,抗酸药物+抗菌素。疗程一般2-3周,多数病人幽门螺杆菌可以转阴,并且胃炎的症状改善。

   (二) 其他治疗

   促进胃肠动力药物:吗叮啉、普瑞博思、胃复安等,保护胃粘膜药物:贵鼎康、麦滋林、硫糖铝等,抗酸治疗:甲氰咪呱、雷尼替丁、洛塞克等,调节胃肠动力功能药物:培菲康、妈咪爱、双歧因子等。

   中药:

   (1) 清利湿热和胃止痛:温胃合剂、胃康、香砂养胃丸、气滞胃痛冲剂。

   (2) 健胃消食类:健儿消食片、小儿康、醒脾养儿冲剂、化积口服液、 加味保和丸。

   (3) 健脾调中止泻类:脾可欣、苍苓止泻。

七、预防与调护

   (一)胃炎会不会传染?

    就幽门螺杆菌而言,从调查情况看出人与人是主要传播途径,并且人与人的接触是主要的传播方式,若父母感染了螺旋杆菌,其子女的感染机会比其他家庭高的多。可以肯定,因幽门螺杆菌导致的胃炎是有传染性的。为了防止胃炎的传染,家庭中最好实行分食制,大人不可口对口喂哺小孩,要坚持口腔清洁卫生,勤刷牙,清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。

   (二)经常上腹痛就是得了胃炎吗?

   经常上腹痛,尤其是经常上腹痛的人,总认为自己患了慢性胃炎。患慢性胃炎时常表现出上腹不适,进食后加重,并可有中上腹隐痛、饱胀感,伴消化不良、嗳气等症状。慢性胃炎患者的腹痛多无规律性,且范围较广泛。

   由于上腹痛常见于多种疾病,如胃与十二指肠溃疡、胃癌、胆道疾患、胰腺疾患等。倘若出现腹痛一定要及时就诊,弄清引起疼痛的原因。

   (三)改善不良习惯

   1.调节饮食:定时定量好消化,少食辛辣刺激的食品,注意营养搭配

   (1)常用食疗方法:

   ①因过食生冷、 胃部受寒引起。多见胃脘冷痛,痛势绵绵,喜温喜按,泛吐清水或酸水,多伴嗳气等,需用辛温芳香之类的食疗方调理:如橘皮、生姜各12克。红枣(去核)7枚,共用水煎,每日2次,可止痛温胃止吐。白胡椒15克放入洗净的猪肚内,加水适量,用文火炖熟后,调味食用。大米100克,干姜粉3~6克,加水适量熬粥,晨起空腹食用。干橘皮30克炒后研成细末,每次取6克加白糖适量,空腹用温开水冲 服,每日2次。

   ②因饮食不节、暴饮暴食所致。多见胃脘胀痛,厌食、呕吐后腹痛可暂时缓解,嗳腐酸臭,大便不爽等。可选用消食化滞和中类食疗方调治,炒麦芽、神曲各15克,水煎代茶饮。锅巴100克,陈皮、鸡内金各9克,加水煎煮,不拘时饮汤。若肉类食积不化,用山楂15克,萝卜9克,水煎服,每日3次。

   2.改善情绪劳累等因素,减少压力,注意休息,保证睡眠,加强锻炼。

   3.注意卫生,减少发病诱因

   4.加强疾病意识,早期诊治,提高儿童健康水平。

 
 
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