下一步医改到底往哪儿走

　　下一步医改的关键在于用什么经济政策去支持，归纳到一个问题，就是筹资机制。据统计，全国卫生总费用现已超过7000亿元，那么这些费用到底应该谁来出、怎么出呢？

　　目前，专家们纷纷提出自己的建议。中华医院管理学会副会长于宗河认为，还是要以政府为主导，动员全社会资源，拿出ＧＤＰ的5％—6％就够了。他说，医疗卫生事业的改革不同于企业改革，不能也搞市场；医疗事业也不同于房地产市场，不应该成为“暴利的行业”。

　　复旦大学教授胡善联认为，国家在组织体制上，应成立一个健康与社会保障统一起来、对医药卫生改革进行综合协调管理的部门。目前，医改涉及的部门较多，各部门都有自身的利益，很难在部门间协调，遇事非要更高层次的组织出面才行。各部门之间缺乏总体的统一改革方向、目标和操作步骤，就难以避免从部门角度出发设计改革的思路。他表示，“三医联动”还是应该继续。

　　清华大学公共管理学院教授杨燕绥认为，今后的医改道路怎么走，确立政府的责任尤为重要。政府现在要考虑的是如何面对以往对农村卫生、公共卫生和医疗救助领域的“缺位”，避免包揽一切的“复位”，而是冷静“归位”。政府在保证公民健康权益方面要承担有限责任而不是无限责任，因此政府应该按照直接责任、间接责任和相对责任的思路，来进行医改。

　　卫生部也在听取各方面的意见和建议，同时也在不断完善新的医改方案。卫生部政策法规司雷海潮处长在一次会议上透露，一份关于国内医疗体制改革的新方案，经过相关部门、专家学者长时间讨论修订，几年间数易其稿，目前方案的重大框架已经形成，相关各部委亦已达成共识。

　　据透露，针对当前中国医疗卫生领域存在着“三不分”（即医疗机构公益性与营利性不分、医药不分和管办不分）的现象，有专家建议，政府应该通过总体设计，形成既符合公众利益又符合市场化改革取向的机制，而下一步医改须实现“一个结合、三项分离、三个联动”。

　　据介绍，一个结合：就是将市场配置资源与政府配置资源结合起来，进一步放开医疗市场，但准入要严格。三项分离：一是指公益性医院与营利性医院的分离；二是医药分离；三是指管办分离。三个联动：即医疗体制改革、医保体制改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设计，互相推动，共同完善。

　　无疑，“十一五”期间将会是新医改实施的时候。虽然医改的许多细节设计还不清楚，可能在将来的实践中还会遇到许多难题，但不管怎样，解决“看病难”、“看病贵”的前景还是值得期待。

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　　“十五”期间卫生事业仍有四大问题未解决

　　卫生部部长高强在全国卫生厅、局长专题培训班上的一次讲话中，总结了卫生事业在“十五”期间的发展以及存在的问题：

　　“十五”期间卫生事业的发展速度是建国以来最快的时期。医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。总体上看，我国卫生事业发展取得了明显成绩，但应该看到，制约卫生事业发展的体制性、机制性、结构性矛盾仍然存在，卫生发展、特别是农村和社区卫生滞后的问题仍未得到有效解决。主要表现在：一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，在农村和基层表现得尤为明显。

　　二是我国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，非典、人感染高致病性禽流感等存在严重威胁，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。

　　三是农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。

　　四是公立医疗机构的公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重，不正之风未能及时纠正，导致群众医疗费用负担加重，看病难、看病贵成为广大群众反响强烈的问题。