八、鉴别诊断:
1 、支气管哮喘
2 、支气管扩张
3 、肺结核
4、 肺癌
5、 其他原因所致呼吸气腔扩大九、并发症:
1 、慢性呼吸衰竭
2 、自发性气胸
3 、慢性肺源性心脏病
十、治疗:
治疗目标: 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗,尤其是支气管舒张剂的应用。
一、稳定期的治疗:以提高机体抗病能力为主。
(一)预防性用药:支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。
β 2 受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布他林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)
抗胆碱能药:异丙托溴铵
茶碱类:氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。
(二)长期家庭氧疗:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
LTOT 指征: PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%,有或没有二氧化碳潴留; PaO2 50-60mmHg ,或 SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。
LTOT 方法:鼻导管给氧,氧流量1.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/day,维持在静息状态下,PaO2 ≥ 60mmHg 和(或) SaO2 ≥ 90% 。
(三)免疫治疗。
(四)简介慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
(五)教育和劝导患者戒烟,避免发病的高危因素。
二、急性加重期的治疗:
(一)确定急性加重期的病因及病情严重程度。
(二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
(三)支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
(四)氧疗:低流量吸氧。
(五)抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
(六)糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。
(七)并发症的处理: