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得了肝硬化就是明天的“归宿”吗?
 
慧聪网   2005年11月4日14时22分   信息中国网    

1问:肝硬化,明天的“归宿”?

   上海市肝病研究中心教授  瞿瑶

   不久前我和朋友一起就餐,在同一餐桌上竟有五位主要因饮酒所致脂肪肝的朋友。很有趣的是,他们有一些共同特点:少壮男子(40岁以下)、少动体胖(80千克以上),酒龄不短(大于5年)、有好酒量(每日饮纯酒精40克以上),感觉尚好(无明显症状),自认“健康”,B超检查,脂肝亮相,血脂异常,肝功各样。

   在这种场合,不便强行不让他们喝酒,以免破坏了当时的热闹气氛。但作为一名肝病防治工作者对朋友的关爱,总不能任其损害自己的肝脏。于是我向他们提了一个问题:你们知道脂肪肝究竟有什么危害吗?回答都说“不知道”。看到他们流露出关注的神情,我就简单地谈起了酒精性脂肪肝。

   脂肪在肝脏中聚积

   正常人肝脏里含有少量脂肪类物质,约占肝重的2%~4%。正常情况下,脂肪在人体内合成、分解、储存与运输呈动态平衡,肝脏在其间起着重要作用。进入体内的酒精90%在肝脏代谢,它能影响脂肪代谢的各个环节,使体内脂肪代谢失常,平衡失调,过量的脂肪聚积于肝脏,并超过5%以上,于是形成脂肪肝(脂肪肝的详细情况详见本刊2002年第4期10~13页——编者注)。

   在酒精性肝病(包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化)中,酒精性脂肪肝出现最早。轻者无任何症状,只是于健康体检时发现;重者可出现肝肿大、肝区闷胀或疼痛、乏力、食欲减退、恶心、腹胀等。30%~50%患者临床表现与饮酒的严重性和持续性一致。检查可见转氨酶、血脂等异常,当血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、天冬酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)中有1~2项增高者有重要参考价值。肝脏CT或B超有助确诊。
怎样区分脂肪肝是否由于饮酒所致呢?完整而详尽的饮酒史,特别是戒酒之后各项异常的指标恢复正常,是诊断酒精性脂肪肝的关键。

   肝在静悄悄地硬化

   如果对酒精性脂肪肝不予重视,则可能进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。中国医科大学附属一院的研究发现,肝硬化、肝癌患者中除有病毒感染外,2/3以上都有饮酒的历史。有统计表明,由酒精引起的脂肪肝中20%~30%有发展为肝硬化的可能,甚至导致肝癌。严重酗酒还可能诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。
由于肝脏具有强大的代偿能力,只有当肝损害非常严重时才会出现显著症状,因此,酒精性脂肪肝患者切不可认为没有症状就没事,如果置之不理,肝脏纤维化、硬化有可能已经在悄悄地进行了。
听完我的这番话,朋友们望着桌上的酒杯,说道:“想不到脂肪肝有这样大的危害,这酒,是该戒了!” 

   专家简介

   瞿瑶  第二军医大学长征医院传染病学教授、主任医师。上海市肝病研究中心主任,上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员,国际灾难医学协会委员。从事传染病临床、科研、教学工作近40年,长期致力于慢性肝病的防治研究,擅长于中西医结合治疗慢性肝炎。


   患上酒精性脂肪肝的危险因素

   ● 饮酒量及饮酒年限

   一般认为,每日饮纯酒精男性大于40克(纯酒精含量=酒的度数×质量,比如,50度的白酒100毫升纯酒精含量为50克),女性大于20克,连续5年以上,即可造成肝损伤。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系,而与酒的种类关系不大。如果饮酒量>50~120克/天,则其发生率增长5~25倍;若每天进300克纯酒精,7天后就可出现脂肪肝。

   ● 性别

   女性对酒精较男性敏感,女性嗜酒患急性和慢性酒精相关疾病较男性多见,对酒精肝病较男性易感,且治疗后易复发。

   ● 遗传

   家庭有嗜酒史的嗜酒者,其开始饮酒的年龄较早,患酒精性疾病者的比例较无家庭嗜酒史者高。

   ● 营养

   营养不良和酒精的肝毒性作用可能起协同作用,但酒精的作用更大。在充足的营养条件下,一定范围内的饮酒量不会引起肝损害,但超过酒精中毒的临界值,膳食调节就无保护作用。
 
 
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