吸刮术（suction and curettage）

　　[适应证]

　　1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。

　　2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。　

　　[禁忌证]

　　1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

　　2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。

　　3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。

　　4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。

　　5.3天之内有性交史者。

　　[术前准备]

　　1.询问病史　核对末次月经日期以核实孕周。

　　2.体格检查　测量体温、脉搏、血压及进行妇科检查。

　　3.化验检查　尿妊娠试验、阴道分泌物滴虫、霉菌、清洁度化验。必要时做血尿常规、性病筛查、肝肾功能检查。

　　4.B超检查　确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。

　　5.患者自行排空膀胱。

　　[麻醉]

　　一般不需要麻醉，必要时可用棉签蘸1%地卡因放置颈管内3～5min，或宫颈3点、9点处用1%普鲁卡因3～5ml注射。

　　[手术操作]

　　1.位置　患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。

　　2.探测宫腔　术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记（图1）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。

图1 什么是吸刮术及手术操作过程

点击此处查看全部新闻图片

　　3.扩张宫颈　以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈（图2），一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。
   

图2 什么是吸刮术及手术操作过程

　　4.吸管吸引　连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm（图3），将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。

图3 什么是吸刮术及手术操作过程
点击此处查看全部新闻图片

　　吸净的标志为：

　　⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。

　　⑵宫腔缩小1.5～2.0cm。

　　⑶宫颈口有血性泡沫出现。

　　5.清理宫腔　如果怀疑仍有绒毛、蜕膜未吸净者，可用小刮匙搔刮宫腔，将小刮匙轻轻送入宫底部，自左侧宫角开始逆时针方向环刮1～2周即可。

　　6.检查吸出物　注意有无绒毛及胚胎，绒毛是否完整，绒毛与蜕膜比例一般为1∶3～4，如未见绒毛或刮出物太少应B超复核，再次排除异位妊娠并将全部吸出物送病理检查以明确诊断。