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人格障碍(psychopathic personality)
 
慧聪网   2005年9月30日15时4分      

    人格(personality)一词有许多不同的用法,尚无统一的定义。在精神医学中价格一般是指一个人的比较稳定的和持续的精神活动模式或行为模式,常与性格、个性等词混用。人格障碍过去又称为病态人格(psychopathic personality)或人格变态,这种人的人格的某些特点过份突出,影响了本人或周围人的生活的和谐,因而引起别人的注目或认为必须处理。本人一般不能认识或不肯承认自己有这些缺点。人格障碍因为没有明确的“发病”、“病情波动”和医药治疗方法,所以一般不作为疾病。但又因为某些原来人格正常的精神病或器质性脑病的患者可以出现人格障碍的症状,或某些人格障碍者的表现很像精神病,因此人格障碍成为精神医学的内容之一。
 
病因病理

    人格特征的形成过去认为主要决定于环境因素(“近朱者赤,近墨者黑”),现代研究认为人格是遗传与环境相互作用的产物,一般在青少年期定型,以后即不易改变。研究发现,婴儿初生即具有某些气质特点(并不是“一张白纸”),这种特点一开始就会对周围人产生相互作用。长期的相互作用,就形成了日后的人格特征。

    异常人格,即人格障碍的形成与正常人格的形成相似,大多数也决定于遗传素质及环境因素,但这方面的研究工作做得较具体。例如在遗传方面,美国曾做过1,500对双生儿精神疾病的研究,发现单卵双生儿人格障碍的同病率要比双卵者高许多倍,对某些类型的价格障碍,这种特点更明显。另外的研究又发现,儿童期的某些气质特点与成人期的某些人格障碍有一定的联系。在英美,心理分析的人格发展学说曾盛行一时,认为许多人格异常的表现是儿童期的性心理发育障碍加上心理防御机制相互作用的结果。像正常人格形成一样,过去也有许多人认为异常人格的形成主要也是决定于环境因素,近数十年来的研究认为:环境(教育)虽然有很重要的作用,但不是唯一的决定因素。同一父母生养,在同一环境下长大的兄弟姐妹,可以有很不同的性格,这一常见的事实就能说明这一点。异常人格也可以由疾病造成,主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等),精神分裂症也可以出现人格障碍症状,也可能是额叶功能障碍所致。这些都属于疾病的残留或后遗症状,不在本章内讨论。
 
临床表现
    关于人格和人格障碍的分型也有很多分歧意见,最古老的希波克拉底斯分为四种气质,最简单的Jung分为内向和外向性格两型。近十多年来,精神医学界关于人格障碍(不是正常人格)的分型多遵循美国或世界卫生组织的分型,我国也是如此。

    世界卫生组织的《ICD-10》(1992)将人格障碍分为8种类型,即偏执型、分裂样型、社交不良型、情绪不稳型、表演型、强迫型、焦虑型和依赖型。我国则仅分6型,未包括上述最后两型。现分述如下:

    (一)偏执型(paranoid)人格障碍  主要特点是敏感多疑,容易与人产生对立。这种人格实际并不少见,但其发生率很难调查,据国外报道,男性多于女性。主要表现是对别人有一种普遍的、无法理解的多疑倾向,认为别人总是在贬低或威胁自己,对自己不公平、不信任或不忠实,因而自己也不相信别人,而且容易因为觉得自己吃了亏而激怒。因为多疑,所以不易与别人建立良好的人际关系,包括自己的家人在内。

    诊断原则同上。必须注意排除偏执型精神病及有客观原因可以解释的猜疑。

    治疗以个别心理治疗为主,治疗者必须要有耐心,用较长的时间去建立良好的医患关系,不要急于解释,急于求成。对症状接近妄想或有明显焦虑者,精神药物也可使用,并能取得一定疗效。

    (二)分裂样(schizoid)人格障碍  主要特点是孤独,沙漠,即使在家庭之中也是如此,与别人没有什么亲密的关系,因而很少有谈得来的好朋友,即使对异性朋友或性生活,也是淡淡的。喜欢单独行动,缺乏热烈的情绪表现。没有明确的生活目标,也不能掌握熟练的谋生技巧。因为对恋爱也缺乏热情,男性常独身,女性则可能被动出嫁。

    诊断不难,但很少会被认为需要来进行临床检查。须注意与单纯型精神分裂症鉴别。

    (三)社交不良型(dyssocial)人格障碍  亦称为反社会型或悖德型人格障碍,是人格障碍中最令人注目的一个类型。其主要特征是不断出现违犯法纪或犯罪行为,但不等于有意的犯罪,而主要是由于在人格发展过程中未能养成公德心,因而不能遵纪守法之故。其发生率我国尚未见统计数字。在美国,男性有3%,女性有1%有些种人格障碍,在押犯人其发生率甚至可高达75%。在贫困和缺乏文化教养的社区中其发生率较高。家族成员中有同类情况者也较多。

     这种人虽然从小就常有撒谎、逃学、小偷小摸、打架等不良行为,但在初次接触时其外表却常不令人讨嫌,甚至有讨人欢喜的外貌和表情,对异性尤其如此。对自己的违法乱纪行为并不感到焦虑或内疚,常认为这是“无心的”,或者是“理所当然的反应”。没有幻觉、妄想和思维障碍。口才常不坏,因而会使人上当受骗,为所利用。心肠冷酷,忘恩负义,自己的至亲也不买账。

 
 
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