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精神分裂症
 
慧聪网   2005年9月30日14时46分      

    精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍,病程多迁延。
 
临床表现
 
    一、早期症状多种多样:

    缓慢起病居多,以时隐时现、内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见,还可表现为强迫状态或人格解体。亚急性起病时常呈抑郁、强迫状态或疑病观念,继之产生妄想性体验。急性起病者往往突然出现兴奋躁动、冲动毁物、行为反常、恐惧不安、困惑迷茫或伴有意识障碍。

    二、特征性症状:

    以精神活动脱离现实,与周围环境不协调,思维、情感、意志活动之间互不配合为特征。

    ①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征 性的表现。在意识清楚情况下,病人的语句、概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系,即联想松驰或联想散漫,重者呈破裂性思维。逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维),或用一些普通的词句、名词或动作表达某些特殊的、旁人无法理解的意义( 病理性象征性思维) ,或对一些符号、自创或拼凑的"字"赋予特殊意义(语 词新作) 。病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断( 思维中断),或涌现大量的强制思维(思维云集) 。

    ②思维异己体验:病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的 (思维被插入);感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维播散)。

    ③情感迟钝淡漠,情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系。病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠);遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒错),同时有两种对立的情感体验(矛盾情感) ;无故独自发笑、悲啼或暴怒。

    ④孤独退缩、活动减少、行动被动常与情感淡漠相伴随。对一些事物产生对立意向(矛盾意向) ;吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错);拒绝执行一切要求(违拗) 或机械的执行任何要求(被动服从)。

    三、常见症状

    有①幻觉:以言语性幻听最常见,病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己 (争议性或评论性幻听) ,对病人发出指令(命令性幻听),声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响)。

    ②妄想:以被害、关系和影响妄想最常见。发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想;妄想知觉、妄想心境、妄想回忆等均为原发性妄想,常突然发生,找不到心理上的原因,一旦出现即深信不移。

    ③其他常见症状有感知综合障碍或人格解体、紧张性木僵、腊样屈曲、模仿言语、模仿行为或精神运动性兴奋。
 
治疗措施
 
    一、药物治疗原则:

    宜从小剂量开始,递增至疗效满意的治疗量,持续1月左右再渐减至维持剂量(相当于治疗量的1/4~1/3),通常维持治疗半年以上。

    二、常用口服抗精神病药治疗剂量及范围:

    氯丙嗪300~400mg/d、奋乃静30~60mg/d、舒必利300~800mg/d 、氯氮平300~400mg/d、甲硫达嗪400~600mg/d、氟哌啶醇20~30mg/d、维思通4~6mg/d、三氯噻吨(复康素)10~20mg/d,哌咪清2~12mg/d。

    三、长效制剂

    能有效地维持慢性期病人的疗效,如每周服五氟利多30~60mg,每2~3 周肌注氟奋乃静葵酸酯或氟奋乃静庚酸酯12.5~50mg 、高抗素(氯噻吨 )200mg、三氯噻吨葵酸酯20~40mg,每月肌注安度利可或哌泊噻嗪棕侣酯50~100mg。

    四、药物治疗的副作用:

    锥体外系反应是最常见的副反应,可表现为假性帕金森反应、静坐不能、动眼危象、吞咽或言语困难等,可口服安坦4~8mg/d 或肌注氢溴酸东莨菪碱0.3~0.5mg 。肝功损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍等。

 
 
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