近一个多世纪以来，围绕着听力重建这个主题，耳显微、耳神经外科得到了长足的发展。在切除病变的基础上，保存和提高、恢复听力已成为耳科医师的共识。历史上对传导性耳聋手术疗法的偿试始于1640年，Marcus Bancer是首例鼓膜成形术的术者；1876年报道了耳硬化症的镫骨切除术，1901年有人偿试对听小骨缺失的病人在鼓膜和卵园窗之间重建连接。但由于技术、设备及抗生素等条件的限制，成功病例基少。抗生素、手术显微镜以及听觉生理学理论的提高是耳显微外科手术发展的契机。直到1952年Wullstein和Zollner提出了围绕听小骨重建（OCR）为中心的鼓室成形术的分类方法，奠定了耳显微外科及传导性耳聋听力重建手术的基础，并在随后的半个世纪里，得到不断地发展和完善。特别是近20年来，随着新材料、新技术的应用以及计算机听生理学、临床听力学、语言学等的发展，人工耳蜗植入，振动声桥植入，脑干电极植入相继问世，使感音神经性耳聋的手术治疗取得重大突破。本文就鼓膜成形术及听骨链重建手术的有关问题进行探讨。耳硬化症、感音神经性耳聋的听力重建手术（人工耳蜗植入、振动声桥植入、脑干电极植入）未予列入。

一、鼓膜成形术

鼓膜成形术（Myringoplasty）是指鼓膜穿孔后重建的手术操作过程。1878年Berthold首次提出鼓膜成形术的术语，其手术是在鼓膜上用石膏敷3天以去除上皮组织，然后进行较厚的皮肤移植，但仅有2例成功的报导。此后，直到1944年Schulhof和Valdez曾在一篇报道中提到鼓膜成形术。1952年Wullstein用分层的较厚的皮瓣关闭穿孔，一年之后Zollner报道了类似的经验。后来Wullstein和House开始取自耳后全层的厚皮肤修复穿孔。1961年Storrs用游离颞肌筋膜修补鼓膜穿孔。此后的几十年，虽然耳软骨膜、骨膜、疏松组织、脂肪、静脉以及同种的硬膜也被使用过，但颞肌筋膜成为最广泛使用的移植材料。鼓膜成形术的前提是保存中耳的空间及中耳粘膜、听骨链无活动性感染。术中应用手术显微镜在较少创伤情况下往往不能观察到中耳内的情况，如慢性感染、胆脂瘤或听骨链的情况等，而使用中耳内镜则可以避免这一缺点，后者可在修补鼓膜的同时对听骨链、面神经管、咽鼓管鼓口等进行探查，从而避免因面神经水平段骨管缺损引发的术后继发性面瘫，提高治愈率，降低并发症。

即使应用中耳内镜，鼓膜成形术的手术方式多年来并没有太大的变化。以经典的耳后入路内植法为例：在耳后皮肤皱褶处行2-3cm切口取颞肌筋膜、干燥备用，切开、分离乳突、外耳道骨膜、皮肤，用牵开器把外耳道皮肤及耳廓牵向前方。外耳道切口一般在8-12点（右耳）环形区域，沿外侧作长2-5mm的水平切口，然后做垂直切口，分离上边缘到鼓鳞缝，下边缘到鼓乳缝，撬起鼓环。此前需将穿孔边缘清创，制作创面和移植床，探查和清除中耳病变。然后用明胶海绵填充咽鼓管和中耳腔，修剪并置入颞肌筋膜，前部置于残存鼓膜的下方，后部放在外耳道壁上，回复鼓环及游离皮瓣至原解剖位置。将明胶海绵覆在残余鼓膜，移植物和游离皮瓣上，外耳道涂抗生素软膏后用碘仿纱条压迫，关闭耳后切口。嘱病人尽量避免咳嗽及Valsalva动作，以免增加咽鼓管及中耳压力。2～3周检查明胶海绵的吸收，6周评价是否愈合并作听力图。

值得一提的是Tang等采用自体带蒂颞肌筋膜修复鼓膜穿孔，可提高穿孔的治愈率及降低囊袋的形成，我们也曾偿试该法，获得较好的疗效。自体颞肌筋膜本身无免疫原性，代谢率低，耐缺氧时间长。带蒂可增加血供，提高存活率。

鼓膜成形术的并发症主要有：

1.术后感染 可能是无菌技术不过关，或者手术时耳内侧有细菌术后感染常导致移植物坏死。