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甲状腺功能减退症(甲减)的临床知识
 
慧聪网   2005年8月23日15时55分      

   原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型,第二个多见类型是治疗后甲减,尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗、丙硫氧嘧啶、他巴唑和碘过度治疗甲减,终止治疗后往往恢复,轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女。

[诊断要点]

(一)临床表现

   起病可以隐蔽和难以捉摸,面部表情迟钝,声哑,讲话慢,怕冷。

   面部和眶周肿胀,眼睑下垂,毛发稀疏,粗糙和干燥;皮肤干燥,粗糙,鳞状剥落和增厚。

   体重中度增加,病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变,某些表现为忧郁,可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁)。

   常有胡萝卜素血症,手掌和足底特别明显,心动过缓,心脏可以扩大。

   便秘,手脚麻木,甲减妇女常有月经过多。体温低.常有贫血。

   粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症.特点包括甲状腺功能减退症病程长,昏迷伴有极低体温(24-32.2℃),反射消失,癫痫发作,CO2 潴留和呼吸抑制.严重低温可被忽视,除非用特殊低读数温度计。

(二)实验室检查   

   原发性甲状腺功能减退,血清TSH水平增高,血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验.。

   原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高。

   TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退.后者对TRH反应是TSH释放。

   甲状腺功能减退TT3 测定值得注意.除了原发性和继发性甲状腺功能减退外,另外一些疾病有血TT3 减低特征,包括TBG降低,某些药物影响和由于急慢性疾病,饥饿,低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征.

   较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低,然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循环T3。

[治疗]

   甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4 (左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉, 最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量。从小剂量开始,T4 (左旋甲状腺素),每日50μg,每周增加25μg,至症状消除。

   T3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗。

   粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4 (200~500μg静脉给予)或T3 (40μg/d静脉给予),维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4。

 

 
 
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