蒋沁博士说,近年来,医疗高新技术发展很快,许多过去看不好的病现在都治好了;过去死亡率很高的心脏、大脑等手术,现在大大下降了。省城大医院越建越大、越建越豪华,医疗条件也越来越好;但实质上国家对其投入增长的速度,远跟不上医疗卫生事业发展的速度。据卫生部的资料显示,目前我国每年的医疗消费是3500亿元人民币,约占GDP的4%,美国医疗消费占其GDP14%,日本是8%,韩国是6%左右;而我国居民享受的医疗服务水平却并不很低。换言之,医疗事业发展的成本,在很大程度上是转嫁到患者的头上。 蒋沁博士说,随着人们生活水平的提高,患者对医疗的要求也越来越高,既要治好病还要风险小、创伤小、痛苦少。比如过去胆囊切除手术全是在肚皮上拉个大切口,术后病人伤口要疼好几天也没办法;而现在则不同,医生给病人看病要讲究人性化:胆囊切除手术都用微创手术,术后两天就能下床,三四天就出院了;有的病人微创手术后还说痛还要求使用镇痛泵。一个镇痛泵就价值三四百元,一台用于微创手术的内窥镜也要百多万元。过去监测、抢救设备落后,开胆囊致死的事也时有发生,但现在心电监护仪、重症抢救措施都跟上来了。患者死亡率降低、痛苦减少了,当然成本也要升上去。
再比如眼科白内障手术,前几年,医生只要把病人眼球打开取出变硬、浑浊的晶体就行了,费用至多1000多块钱。这样做,患者要住七八天院,而且还要付出终身戴个“油瓶底”厚眼镜的代价。现在随着高新技术的涌现,国内外都用超声乳化法做白内障手术,医生先把患者变硬、浑浊的晶体乳化后抽出,然后再注入高级人工晶体材料,几乎与人眼的晶体一模一样。从病人进手术室到下台出来,也就20—30分钟解决问题,病人当天手术、当天回家,两天后重见光明;更主要是该手术安全、可靠、几乎无创伤,医生、病人皆大欢喜。但高新技术是以昂贵的经济代价为基础的,一双眼的人工晶体要4000—5000元,进口的晶体要近万元。
过去,医生与患者之间是非常信任的关系,医生怎么说病人就怎么做;医生看病号多少与自身经济利益不挂钩,病人也尊敬医生。但现在医患矛盾加剧,许多医生为明哲保身,小毛病也要大检查,CT、彩超等检查统统上,因为医生觉得许多疾病有太多不确定性,小毛病背后也许会隐藏着大恙,检查多多益善,这也无形中增加了患者的负担。当然不排除一些医院为经济利益或医生为了自身好处,多开药、开大处方。
特别是实行医疗事故举证责任倒置后,本来愿承担的风险,现在不敢承担了,这也增加了患者看病成本。比如几毛钱一支的青霉素、庆大霉素等,抗菌效果都特别好,但前者少数人会过敏,后者会致耳聋,虽然发生率极小,但多数医生不会因患者看不起病而冒风险用青霉素、庆大霉素等,还是宁愿用风险极小、价格更贵的高档抗生素。否则出了过敏致死或药物性耳聋等事故后,算谁的责任呢?
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