| 流行性乙型脑炎的临床分期和分型 |
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流行性乙型脑炎是由乙脑病毒所引起的中枢神经系统疾病,是一种由节肢动物为传播媒介引起的传染病。本病通过蚊子传播,并有严格的季节性,我国一般在每年的7、8、9三个月份高发。10岁以下的儿童,尤其是3~6岁的小儿发病率最高。临床上以起病急、高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等为临床表现特征。本病病死率较高,重症病人常发生呼吸衰竭,部分病人可留有后遗症。典型的乙脑患者可经历以下三个时期:
(一)初热期 起病大多急骤,一般无明显的前驱症状。体温在1~2日内很快升高到38~39℃,病人常有头痛、恶心呕吐、神情倦怠和嗜睡症状;小儿可有呼吸道症状或腹泻。一般经过3~4天进入极期。
(二)极期 进入极期后,病人的突出表现是全身毒血症状及脑部损害症状。 1.高热 为乙脑必有的症状,体温常在1~2天内达到39~40℃以上。高热平均持续7~10天,重者可达3周以上。热度越高、热程越长,则表明病人的病情就越重。 2.意识障碍 为主要症状,大多数病人在起病后1~3天可出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏睡、昏迷等。有时伴有谵妄、定向力障碍、狂躁等现象。一般来说,昏迷愈深、愈久,表明病情也愈严重。多数病人昏迷会持续1周左右,重者可长达月余。 3.抽搐 也是乙脑的主要症状之一,通常发生于病程的第2~3天,多伴有意识障碍。抽搐可呈全身性或阵发性,持续时间由几分钟至数十分钟不等,同时伴有屏气、紫绀、喉头痰鸣等。轻者仅限于一侧肢体及面肌等。主要由高热、脑缺氧、脑实质损害等引起。 4.呼吸衰竭 是乙脑最严重症状之一,也是致死的主要原因。多发生于病程第3~6天,主要表现是中枢性呼吸衰竭。由中枢神经炎性病变、脑水肿、脑疝等压迫脑干呼吸中枢所致,表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸、中枢性换气过度以至最后呼吸停止。乙脑病人的中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。而外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀,但节律尚规则。 5.脑膜刺激症及颅内压增高症状 成人及较大儿童均有不同程度的脑膜刺激症,如颈项强直、克氏征与布氏征阳性,重者有角弓反张。颅内压增高的症状主要有病人剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢、婴儿前囟门隆起。 6.循环衰竭 部分病人出现血压下降、脉搏增快等循环衰竭的现象,并常伴有呕吐咖啡色液体。其原因可能是内脏淤血、出血而使循环血量减少、心功能不全、血管运动中枢受损害、播散性血管内凝血等因素引起。多数病人在极期持续4~7天,以后体温开始下降,病情好转,进入恢复期。少数病人因高热、呼吸衰竭或严重并发症而死于极期。
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