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输尿管下段梗阻性病变的腔内超声诊断(上)
 
慧聪网   2005年1月4日23时12分      

    [摘  要]  目的  评价腔内超声结合彩色多普勒血流显像对输尿管下段梗阻性病变的诊断价值。方法  对腹部超声可疑输尿管下段梗阻性病变的39例患者，应用腔内超声(经直肠或经阴道)结合彩色多普勒血流显像(CDFI)检查盆段输尿管。结果  39例患者中，明确诊断38例，其中输尿管结石33例；输尿管癌4例；输尿管手术后瘢痕狭窄1例；1例输尿管炎性狭窄，误诊为输尿管末端小囊肿。结论  腔内超声结合CDFI为临床诊断输尿管下段梗阻性病变提供了一个无创，费用低廉而较经腹部超声效果更好的方法。
     [关键词]  输尿管下段；结石；肿瘤；腔内超声
    本研究是对39例可疑输尿管下段梗阻病变经腔内超声结合彩色血流显像进行检查，旨在探讨其在输尿管下段梗阻病变中的诊断价值。
    1  资料与方法
    1.1  资料  腹部超声可疑输尿管下段梗阻39例，男29例，女10例，年龄20-76岁(44.1±12.6)岁。有肾区痛、腰胀、肉眼或镜下血尿等。常规经腹超声检查，肾盂分离(大于7mm)34例，无肾盂分离者5例；输尿管扩张39例，左侧21例，右侧18例。腔内超声检查经直肠30例，经阴道9例。
    1.2  仪器  采用HDI-3500，HDI-3000，ASG-340型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2-5 MHz，腔内探头频率5-9MHz。
    1.3  方法  受检者先经腹部常规超声检查，可疑输尿管下段病变时采用腔内超声。检查前在探头的表面涂少量耦合剂，套上避孕套，在套外再涂适量耦合剂，患者左侧卧位双腿弯曲露出臀部，将探头经肛门插入直肠内，或截石位探头插入已婚妇女阴道内。男性在精囊腺的前方、女性在子宫颈外侧前方寻找输尿管至膀胱底部输尿管口，在扩张的输尿管内发现病变后，用彩色多普勒血流显像观察病变及其周围血流信号及频谱特点，此过程超声工作站存图留档。
    2  结果
    39例患者均经手术、膀胱镜及X线证实。良性35例，分别为输尿管结石33例；腔内超声均显示输尿管内强回声团块，后伴声影的30例，伴多重反射的3例；CDFI显示强回声团块的周围呈五彩镶嵌的彩色闪烁信号及异常频谱。输尿管手术后瘢痕狭窄1例；腔内超声显示输尿管管壁增厚，回声减低，附壁见强回声斑块，CDFI显示管壁内极低流速的血流信号。输尿管炎性狭窄1例，误诊为输尿管末端小囊肿。35例良性病变中显示管壁轻度增厚28例。恶性4例为输尿管癌，腔内超声均显示病灶处输尿管局限性膨大，内见实性低回声团块，CDFI检测，探及丰富树枝样血流信号及高速动脉样血流频谱。
    结石探测大小为3.3-8mm，结石数量为1-3枚。输尿管下段结石距膀胱最远距离50mm，最近距离为膀胱壁内段。输尿管下段癌最大为12mm×30mm，最小6.5 mm×l0mm，最远位于髂内血管前下方距膀胱80 mm。
    本组诊断准确率为97.44％(38／39)。
 
 
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