乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进症-慧聪网医疗器械行业

乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进症



慧聪网 2005年1月4日23时12分

我院从2002年4月至2003年5月为40例原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行经乳晕途径的腔镜甲状腺大部切除术，现报告如下：临床资料 1．一般资料：40例患者中女性37例，男性3例，年龄22-48岁，平均年龄34.4岁。其中Ⅰ°甲状腺肿大21例，Ⅱ°肿大15例，Ⅲ°肿大4例。所有患者都经过内科保守治疗无效而选择进行手术治疗，其中1例是术后复发的患者。术前进行常规甲亢术前准备。 2．患者的选择：腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲亢的适应证除了满足常规开放手术的适应证外，还要求：(1)甲状腺肿大Ⅰ°-Ⅱ°；(2)无凝血机能障碍。 3．手术方法：全麻插管后，患者仰卧位，术者站在其两腿之间，在预造空间区皮下注射含有肾上腺素的生理盐水。先于乳沟间切一12mm的切口，分离至深筋膜的浅层，用皮下分离棒多次穿刺分离，置入10mm套管和10mm 30°腹腔镜。然后在左右乳晕上缘各切一10mm、5mm的切口，置入套管，放入超声刀和无损伤抓钳，进行分离。显露甲状腺后，切除95％的腺体，仅保留靠近后背部的腺体，保留残存腺体的大小可通过带有刻度的软尺测量。用000可吸收线缝合肌肉及颈白线，放置引流管。结果 37例成功完成手术，1例术后复发的患者因严重粘连、解剖结构不清而中转手术，1例因服碘时间不够，术中出血较多而中转手术，1例Ⅲ°甲亢因手术空间太小而中转手术。平均术中失血15.5 ml，平均手术时间108.4min。术中发现3例患者出现高碳酸血症和C02分压过高，经过过度通气后恢复正常。全部患者无术后呼吸困难、出血、进食呛咳、声嘶、手足麻木、严重皮下气肿及甲状腺危象等并发症，恢复良好。住院时间5-8d，平均5.5d。一直随访所有术后患者，随访1-13个月，无一例出现甲状腺功能减退或复发。讨论 1．腔镜甲状腺手术的特点：腔镜甲状腺手术是近几年才出现的一种新技术，特别是腔镜治疗原发性甲亢的报道不作者单位：510632广州，暨南大学附属第一医院腹腔镜外科多，其主要特点是把手术切口缩小并将其转移至更隐蔽的地方，特别是乳晕人路途径，在达到治疗效果的同时，还具有美容、微创的效果。由于腔镜甲状腺手术是在人造的有限空间内进行的，加上颈部解剖的特殊性和复杂性，这就要求必须具备相当丰富的镜下操作技术、经验和较为昂贵的超声刀等特殊器械。 2．腔镜甲状腺切除治疗甲亢的体会：在进行皮下分离前向分离区皮下注射含有肾上腺素的生理盐水，既有利于分离，又可明显减少分离时的出血。在进行皮下分离时分离层次很重要，要在深筋膜的浅层，太浅会损伤太多的皮下脂肪，造成脂肪液化和皮肤青紫，太深会伤及胸肌造成出血，影响视野。在暴露甲状腺时，可在腺体上8字缝一牵引线引出体外帮助暴露、牵引。在缝合肌肉时尽量作到原位缝合，更利于美容。为了减轻出血对视野的影响，应先处理甲状腺动静脉。虽然腔镜具有放大作用，可清楚暴露周围解剖结构，但不要特意去暴露喉上、喉返神经及甲状旁腺，以免造成不必要的损伤。由于创面较大，术后渗出相对较多，我们在甲状腺创面上涂以纤维蛋白胶，可达到止血、防止渗出的目的。在放置引流管的同时，还在两乳间的切口放置皮下引流片，利于引流，术后1-2d拔出。另外在维持皮瓣下压力时，我们主张压力维持在6-8mm Hg，压力过高易导致皮下气肿和高碳酸血症，甚至纵隔气肿，所以术中要密切监测有关指标，一旦出现及时处理，如过度通气，严重者需中转手术。 3．腔镜甲状腺切除治疗甲亢的问题及解决办法：目前腔镜甲状腺切除术还处在发展的初级阶段，还存在着一些问题，如缺乏手对甲状腺的直接触摸，由此可能误切解剖部位不典型的甲状旁腺，Ⅲ°肿大的甲状腺手术空间不足，手术时间相对较长，必须有昂贵的超声刀设备及部分病人需要中转手术等问题，另外不易精确估计腔镜下残存甲状腺的大小，术后效果的观察时间还很短，需进一步随访，所以术中一定要仔细解剖。相信随着技术的熟练，这些问题一定会得到解决。



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